貓手貓腳::黑色大貓的腦殘遊記

內科實習圖文紀實

2012-01-23T00:27:00.065+08:00

－－本文所有照片都是同學間的互相練習，不是真病人－－

右邊是我
我乳頭超黑!!!

我喜歡內科實習!~~
說它是實習也不太對，畢竟我們的title不是實習醫師
與其說是實習，我倒覺得「練習」比較貼切
不過課表就是這樣寫....

這是敝系第一個有機會接觸到真正病人的課，
要學問診、身體檢查，還有寫病歷。
不過多數時間還是都在同學彼此之間練習。

我的好麻吉笨狗曾說過，這學期讓人開始有當醫生的感覺；我也這麼覺得，尤其是這一門課。

大家都還乖乖穿著白袍
可見這還是學期初 XD

接觸病人時都是三個人一組，
病房的總醫師會先挑選比較適合的、簡單的、狀況穩定的病人給我們。

在這學期有一次
總醫師請託的病人，在我們上課前忽然身體不適
所以臨時請了另外一位病人給我們

這位基隆來的病人，是一位碼頭工人
台語很溜

互相聽到有問題可以馬上找老師檢查，連掛號費都不用，超爽的。
聽說以前就有學長姊在這堂課發現自己的隱疾。

我們老師是個輕熟女，頗正（羞），
可是我有點怕她。

我們小組裡的三個都會台語
所以剛開始還頗有信心
只是後來發現沒這麼簡單。

病人說著說著，用台語講到「肺癰 (hì-eng)」這個字時，
我們三人望像彼此，一臉茫然，
沒人知道這是什麼，
我甚至不知道第二個字的漢字怎麼寫。

學期中就連衣服都省了　（誤）
不過離開小會議室還是會把白袍穿上～～

回家後才查到這是"肺膿瘍"的意思 XD
這是我查的地方，
還好「肺」這個字還聽得懂，用「肺」去搜尋就找到了。
要是遇到完全聽不懂的詞大概就沒轍。

看來埔里出身的我，也應該認真去上一下醫用台語班....用台語問病史、做檢查，與用台語做日常溝通，還是有不小的差距啊！我決定以後跟阿嬤都要用台語，雖然她說我台語很爛！

老師後來告訴我們：「恩~這個病人...對你們來說是比較進階啦....哈.....」

美女醫師讓你看鎖骨!

還有一次是位法官
高知識分子，說話很有條理
我們輕輕鬆鬆就把來龍去脈弄清楚

學期結束後才PO文...
就會忘記大家當時是在笑什麼

法官提到，她住院前的工作特別繁重，壓力很大
我問她：「那這樣住院這麼多天，沒去上班，會不會覺得焦慮、覺得心情不好？」

她給我們一個燦爛的笑容：「不會！完全沒壓力！很開心！」

中一中魂!
聽說他打賭輸了要穿高中制服上課
金色聽診器潮到出水

法官的病床旁，高高疊著好幾本金庸小說，她說：「我上次看金庸，已經是高中以前的事情了！」
我掐指一算，她上次看金庸時我根本還沒出生。
遇到這樣樂觀的病人，
自己心情也會好起來啊！

雖然只是閒聊，
但讀金庸的法官，讓我第一次感覺到穿白袍的成就感～


神經內科的老師來教神經學檢查。鈦離子宇宙棒能夠吸收天地能量，把宇宙波轉成奈米級Ｊ粒子，幫助身體吸收，刺激全身神經再生，啟動幹細胞，活化人體葉綠素，提升學習效果。


右：「這位太太，帶一件鈦離子宇宙棒回去吧！包您女兒上台大醫科！」左：「天哪！這麼神奇？！」右：「真的！我就是這樣考上的～」

念醫學系可以對老師扮鬼臉還不用怕被當
超爽的勒!!

我生病了

2012-01-22T06:36:00.006+08:00

1.
我得了一種在發佈前
把每一個字都殺掉的病

不只是文字
想法也是一樣

周而復始
卻沒萬象更新

2.
自從把FB與ptt2刪掉、只保留網誌之後
我便陷入了一個困境
一個部落客發個有內容的文章似乎是一個社會責任的樣子

不像FB 不像P2
可以發一些像這樣的胡言亂語一付高中生貌
反正大家在這兩個地方的智商都很低
我也不例外

最近寫東西綁手綁腳
反而連一點屎都擠不出來

3.
文字獄真是恐怖
讓人無論寫甚麼都懼怕
我的心裡有一個小警總天天自我審查
任何一絲絲想法
都在火苗出現前就被撲滅
更別說寫出來了

過一天算一天囉

4.

我討厭李敖，
但我喜歡李敖。

我不覺得李敖有甚麼了不起，
但我忌妒李敖。

我覺得李敖該去死了，
但李敖真死了，我一定會難過。

over

PBL 期末報告超音波用於到院前氣胸的診斷

2012-01-05T17:15:00.024+08:00

新的系主任說今年PBL的期末報告改成英文口頭報告!
內容跟以前一樣，從PBL教案中自己生出一個問題來報告。
比起以前要寫厚厚的書面報告，我寧願用口，而非用手；這也才是PBL的真諦啊~~只是希望下次報告時間不是排在期末考周....

哭哭
人生中第一次英文報告就獻給PBL了(羞)
影片如下

我想也許有一天會有救護員對這個主題有興趣，
就把報告影片放上來讓大家嘲笑吧。
本來20幾張投影片，後來怕時間不夠砍到剩12張，最後花了七分鐘，比預期的10分鐘快，因為講到後面我腦袋一片空白，胡言亂語，口齒不清。 XD

大意：

嚴重的氣胸可以很快殺死病人。
氣胸可以在到院前用針刺減壓來減緩病情惡化，前提是救護員能做出正確診斷。
救護車上沒有CT，沒有X光，救護員極度仰賴理學檢查來照顧病人。
到院前吵雜、混亂、不穩定的環境，讓聽診扣診十分困難；救護訓練中提到的頸靜脈怒張、氣管偏移，都已經是張力性氣胸晚期的徵象。
到院前的超音波使用，已經在歐陸地區以醫師為主的救護系統中，得到許多研究支持；但在台灣、美國等以消防體系的救護員為主的地區，研究仍然不多；針對到院前超音波用於氣胸的研究，全世界更不到五篇。
研究顯示，經過訓練的paramedic可以正確透過超音波診斷出氣胸。
另一個研究的後續追蹤發現，經訓練後的救護員，其技能在一段時間後仍然保有很高水準。
這些研究都是小型研究，樣本數少，實驗設計缺陷多，結果太完美（好到有點可疑），所以還不足以說服眾人在救護車上普遍用超音波，因此我們還需要更多的研究資料才能評估。

我的立場是，我預期到院前使用創傷超音波是正面的，不僅能幫助救護員照顧創傷病人，也能幫助救護員將病人送到適當的機構，例如創傷中心。

雖然目前證據仍然不足，但是我「猜」它將能改善創傷病人預後。若未來能得到更多的研究支持，我傾向於訓練救護員在到院前使用超音波來照顧創傷病人。到時我就變先知了。

德國救護人員在到院前使用超音波。
值得注意的是，德國救護系統以醫師為主，有別於
台灣美國以消防體系的EMT/Paramedic為主的系統。

這是在EMS圈子打滾時，遇到的最大問題之一；
因為系統差異太大，我們往往不能直接使用歐陸的EMS研究結果。
歐洲人願意在EMS上灑的錢，也不是我們能比的。

來看一下其他人報甚麼吧～


一看就知道是個coffee lover 咖啡是個很棒的飲料　A terrific drink!!! 預防癌症還可以殺MRSA!!!!

血淋淋的腎臟移植

免疫在我們組很popular...
我實在搞不懂為什麼有人要去跟那些分子瞎攪和

又一個講免疫的
那些細胞激素讓我好頭痛
我的大罩門 Q_Q

貓!

看來看去我做的最簡單
還好EMS夠冷門....

導師講評～
Funny的蔡力凱老師說話了：

「我第一次英文演講是....三、四年前的事情而已...」

師要生死
生不得不死

先生你咖啡喝太多嗎?

Holy Shit!

2011-11-24T20:24:00.000+08:00

打手槍

2011-11-11T00:30:00.001+08:00

外國網站看到的
重製成中文版
XD

2011-11-08T14:01:00.002+08:00

如果亞當和夏蛙都是白人，而且演化論不存在.......

.............那麼黑人是從哪裡來的?

Cascades

2011-10-23T21:45:00.006+08:00

幹你媽的密碼學
我背不起來
幹

疑問

2011-10-22T00:20:00.000+08:00

如果"pro"的相反是"con"

那麼"progress"的相反是什麼????

Congress!!!

貓主席字字箴言

賈伯斯告別作：iColony ！

2011-10-17T23:05:00.014+08:00

你的手機會長出甚麼東西?
iPhone顯然比一般手機更加多樣且繽紛。

最髒的不是手機，先賣個關子，本文最後揭曉。

前幾天電視播了一個，不是新聞的新聞：

天啊!! 竟然有8%的手機沒帶菌!!

大意是說，英國研究指出，大部分人的手機都有帶菌；而且手上有細菌的人，手機上有細菌的機會更大。

讓我貼個圖應付應付一下，結束這個段落，over!

格拉斯哥人最髒

正好前幾天，我們才拿身上各種東西去做細菌培養，看看會長出什麼；現在來看看培養基上的一些有趣的結果：

眾人忐忑不安檢查自己的培養皿

硬幣養出來的那一大陀是黴菌。
錢這麼髒，大家對這結果似乎都不意外哈

圖中的老師是薛博仁老師。
上課時他一直驚嚇沒聽課的人，導致我很驚慌XD

實驗衣也當然很髒，跟皮夾有得比。

網路上找的，三年前的新聞，總之醫生很髒就是了。
之前英國想禁止醫生穿白袍，不知後續如何。

第一次用Y U NO製造機, 耶!

除了做實驗之外....幹你媽的念完書也要記得洗手啊！！

不愧是手機之王，連細菌都比別人繽紛。

讓我們來仔細看看iPhone的能力!!!!
四點鐘方向黑黑霧霧的是黴菌

iColony是Jobs的告別作
Bye, Steve.

來看一下iColony裡有什麼...
我想要大腸桿菌 E. Coli

有一顆一顆的球菌!!! But not E. Coli!!!

老師說，他猜手機上應該是葛蘭氏陽性的球菌會多一點，所以顏色應該要更藍一點，但我染色後脫色脫太久了就變紅色了......

以前我修微免的時候，染色就一直染不好，都照著protocal也一樣，到底是為什麼（崩潰）～

我想要大腸桿菌....

不過跑出的是球菌...

這也是沒辦法的事情
\(╯-╰)/

補個漂亮的E. Coli圖

最後繳上去的作業摸哈哈

椅子、手機、共筆、實驗衣、舌頭，還有鑰匙、學生證....都試過了，那麼本次實驗最最最髒的冠軍是誰呢？

錢？　　Ｘ

實驗衣？　　Ｘ

椅子？　　Ｘ

iPhone？　　Ｘ

答案是.......

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是腳底!!!!!!!!!!!!!

幹你媽的!!!!
這是一個腳啊!!!!!!!

雖然不是我的腳
但今天晚上回家洗澡的時候
我還是偷偷幫腳
多搓了五分鐘

戀腳癖表示興奮

後記：

從環境中培養細菌的成功率還蠻高的，至少我們做起來是如此
所以英國研究中只有92%手機帶菌，我覺得有點偏低。

猜測可能是細菌沒好好有種上培養基吧

我....

2011-09-15T21:06:00.000+08:00

好想睡覺....

好久沒寫文章了
大家放心
貓主席需要沉澱等沉澱完畢必有鉅作

昨天我夢到某運動鞋公司
在中正紀念堂舉辦跑步大賽

我騎腳踏車經過，不小心就得了冠軍
記者訪問我說：「你不用上課嗎?」
我回說：「台大人是不需要去上課的」

超酷
我需要高人來幫我解夢

期末考的動作電位

2011-06-22T07:46:00.003+08:00

慌慌張張考完神解的三天後，是流病的期末考，
但我卻對流病的來臨毫無感覺。

經過嚴謹的觀察，在此提出一個理論：
準備考試也跟神經衝動一樣，會有不反應期！

示意圖如下。

貓主席的考後不反應期定理

補正常神經動作電位圖，似乎有幾分相似。

跳tone補個神經圖
上面這張圖很漂亮，根本是藝術品而非甚麼神經傳導。
沒事背景畫這麼漂亮幹嘛

over!

Religious War

2011-05-30T13:06:00.009+08:00

Why Religious War?

The coming of Christianity??

Someone Insults Islam?

Who started the war?

God, please kill him!!

If religious people could be reasoned with there would be no religious people.
~Dr. House

Killing each other to see who has the better imaginary friend:
Religious War

If you believe everything you read, you'd better not read.

As a true believer, I would gladly give your life for my religion.
.

RIP
Men never do evil so completely and cheerfully as when they do it from religious conviction

War on Terror: a Religious War.

不背降落傘跳飛機可以嗎?

2011-05-26T21:24:00.029+08:00

－－實證醫學受到什麼挑戰?

根據一篇發表在英國醫學雜誌(BMJ)上的研究，目前沒有證據顯示降落傘能避免高處墜落時的死亡或重傷，所以下次跳飛機前，考慮別背降落傘吧！

反制共匪空降我軍敵後的最佳方法，
或許是說服他們跳傘不背傘包比較輕鬆。

權威醫學期刊「英國醫學雜誌」(BMJ)上有一篇幽默的諷刺性文章，挑戰了實證醫學的根基。（BMJ. 2003 Dec 20;327(7429):1459-61.）

劍橋大學的Gordon Smith教授想知道，有沒有研究可以證明降落傘能避免死亡或重傷。因此他開始在網路上的醫學期刊資料庫展開搜尋，結果卻發現，沒有任何一個RCT研究可以能證明降落傘能有效避免死亡或重傷。

在這篇論文中，Smith教授因此酸溜溜地結論：「若是實證醫學的支持者，能親自參予降落傘的實驗，並且採用隨機分派、實驗/對照、雙盲、安慰劑與交叉試驗的研究方法，世人必定能因此受惠。」

讀毛主席的小紅書能使傘兵有神功護體，不需要降落傘。
看貓主席的網誌也有同樣效果。

在實證醫學的觀念中，理想的醫學研究，除了分實驗組與對照組外，分組過程還需要經過隨機分派；這種實驗方法就叫做「隨機分派對照實驗(RCT)」，在更嚴苛的標準下，加上雙盲(Double Blind)、安慰劑(Placebo)...等設計的研究，才會有公信力。

這個現象反映了今日的醫學是非常嚴謹的，不能僅僅根據經驗或理論，就制定治療方針。而欠缺醫學實證的治療，則會被特別提醒「目前沒有醫學證據證明其有效」。

別看台大醫學系學生都把「實證醫學」這堂課翹掉，其實它是我們的信仰。

不過Smith教授的文章，顯然試圖撼動實證醫學的基礎。

BMJ. 2003 Dec 20;327(7429):1459-61.
這篇文章若是在ptt上發表應會被當作「廢文」，
但它竟然有三百多個引用數，很了不起。

實證醫學(EBM)告訴我們，經驗是不可靠的，任何事都要經過人體的RCT試驗才有充分的證據，可是...

「人都會死」可以實證研究嗎？有可能被否證嗎？
「降落傘能預防死亡與重傷」呢？
「心肌梗塞給予氧氣可改善預後」？
「院前心跳停止給予4 ℃生理食鹽水低體溫治療可改善預後」？

什麼可以實證研究，
什麼不可以實證研究?
目前沒有充分證據代表它沒有證據嗎?

二戰期間為納粹德國進行跳傘研究的猶太人。
跳傘的實證研究並非不能進行，而是極度違反倫理。

Gordon Smith的這篇論文似乎點出了什麼，但這代表實證醫學崩盤了嗎？代表我們可以完全接受無證據支持的論點嗎？
我覺得不至於，而且我還是會繼續擁護實證醫學。承認任何一個最佳方法都有可能的缺點，這也正是實證醫學的精髓。
你的看法呢？

在英國醫學雜誌的該篇文章之下有許多討論，
有興趣可以研究研究。

醫圖古籍尋奇（2）－翻身技術淵遠流長

2011-05-03T00:42:00.015+08:00

救護人員最重要、別的醫護人員最不會的技術就是頸椎固定了。

在所有EMT技術中，
讓我最頭痛的就是翻身，
尤其是俯臥翻身總是讓我崩潰！

不過麻煩歸麻煩，
「頭隨身體動」的這個最高原則，可是在70年前就有人提出來了。

這是1943年在《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）上一篇討論頸椎傷害的文章，文中強調幫病人翻身時，務必要讓頭與身體同時轉動。

圖片中間上方有一個深色衣服的人，正在翻身同時固定病人頸椎，與EMT的標準動作頗為神似，對吧？所以說EMT的頸椎固定術可是有悠久的歷史的！（儘管當時連EMS的觀念都還沒成熟）

1943年的頸圈

同一篇文章中還有頸圈的照片，類似今天的某些產品，除了頸椎尚可以用來固定胸腰椎，但可能不適合EMS的使用。

我不確定這是不是頸圈們萌芽的年代，得要查一查才能確定，
但至少能夠知道類似的東西在70年前就有了。

70年前，
我阿公正在種田，
我外公在南洋當日本人的軍伕！

下面這篇2009年蘋果日報上的新聞
一位醫師在未做好頸椎固定，就幫病人翻身，然後賠了一千多萬。

這個故事告訴我們頸椎固定不可兒戲，
可惜醫學系不會教這個。

更多的是過去某些縣市、某些醫院的急診室學長姐們，
遇到EMT上的頸圈就見一個拆一個，夜路走多了，或許有一天終究會遇到鬼。

幸好我是EMT，
而成天神經兮兮擔心頸椎受傷，這正是我們的拿手神技 (驕傲)

.

醫圖古籍尋奇（1）－老公，青蛙說我懷孕了！

2011-05-02T23:57:00.007+08:00

這一切都要從我搬到新家說起。
我的新家，上下左右都在施工，吵得讓人無法思考；我只好逃匿到醫學院圖書館去念書，卻意外發現醫圖的裝訂期刊室是一個奇妙的寶庫。

例如說下面這一排1937年的 Nature，就讓我眼睛一亮。

日據時代留下的書皮，
上頭寫著「台北帝國大學醫學部」與「Taihoku Imperial University」
(點圖比較清楚)

但是這篇文章講的不是Nature，而是《新英格蘭醫學雜誌》，New England Journal of Medicine (NEJM) 上的妙文章。

NEJM 是醫學界數一數二的重量級權威期刊，能在上面發paper差不多就要飛上天了，讓我們看看1943年NEJM上面有甚麼。

酷吧 1943年耶。

1943，
今年義大利向盟軍投降、
今年美軍在太平洋開始反攻、
今年前法務部長陳定南、前行政院長劉兆玄出生。

那NEJM上登了什麼？

Pregnancy Test!?
WTF..???

這篇登在NEJM上的標題是「使用南非青蛙－非洲爪蟾（Xenopus laevis）－來驗孕」。如果你正在心中高喊「WTF..!!!!??」，這正好也是我看到時的心情。

我Google了Xenopus laevis 的中文名字，還順便搜尋一下它長什麼樣...

Xenopus laevis

Google大神告訴我，非洲爪蟾（Xenopus laevis）顯然跟大部分的青蛙一樣，長相並不值得期待，但它卻有個特異功能－－驗孕。

在這篇論文中，作者指出這種青蛙在驗孕上有很大的用途。
將女性的尿液經過處理後，注射進青蛙體內，青蛙就會告訴妳到底懷孕了沒有。

青蛙要怎麼告訴你勒?
首先，非洲爪蟾的卵巢中總是有卵，但不隨隨便便排出卵；而懷孕的人類女性尿液中的荷爾蒙，正好可以促進青蛙排卵。

因此若將懷孕女性的尿液注入青蛙，那麼青蛙8-12小時後它就會排出上百個卵，像下圖黃色箭頭指的這樣。

恭喜老爺！賀喜夫人！

要是超過24小時都像下圖一樣沒有動靜，
那麼只好請您回床上繼續努力。

作者指出了許多青蛙驗孕的好處，
若是要在兔子、大鼠或小鼠身上進行相同的測試，因我們很難直接觀察他們的卵，因此必須犧牲動物後，觀察卵巢的變化才能知道結果，且速度比青蛙慢得多（我想大家都無法承受這種等待結果的煎熬）。

再來，青蛙很便宜，Xenopus laevis還可以活10~12年，而且這種檢驗方法不會害青蛙死掉，所以青蛙可以一而再，再而三的使用（can be used over and over again）。

所以有了青蛙之後，誰還需要驗孕棒？

各位太太，這個月沒有來嗎？
試試青蛙吧！

.

醫師誓詞落伍了

2011-04-28T23:29:00.002+08:00

以前EMT訓練時
考試的時候都要大喊：
「評估現場安全，戴手套戴口罩必要時戴護目鏡。」

我以前覺得這樣做很智障且過於形式化
但現在卻覺得很重要。

否則自己都死翹翹了
還要去救誰？

--
反觀醫師誓詞：

准許我進入醫業時：
我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。
我將要給我的師長應有崇敬及感戴；
我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業；

病人的健康應為我輩首要的顧念；

我將要尊重所託予我的祕密；
我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統；
我的同業應視為我的同胞；
我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政見或地位的考慮介乎我的職責和病人之間；
我將要最高地維護人的生命，自從受胎時起；
即使在威脅之下，我將不運用我的醫業知識去違反人道。
我鄭重地、自主地並且以我的人格宣誓以上的約言。

--

看到
醫師過勞死、
忘記自己妻子小孩、
被病人家屬打

我深深覺得醫師誓詞中的「病人的健康應為我輩首要的顧念」
似乎有點不合時宜了

應該改成「自身的健康應為我輩首要的顧念」 才對。

.

飼老鼠咬布袋，養貓咪睡女友

2011-04-24T11:15:00.006+08:00

網路上有一篇經典文章「一位台大醫師的告白」，
上面有一段讓我印象很深。

昨天我念書念到半夜兩點準備上床睡覺
卻發現....

唉...
讀書讀到女朋友被貓睡去了，我都還沒感覺...

姿勢還有模有樣勒...

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小男孩的浪漫

2011-04-23T21:04:00.012+08:00

共筆上有一張圖片
是黴菌的細胞
一張圖勾起了好多回憶。

膠囊形狀的太空船，裡面有比高樓大廈還要高的單軌鐵路。

它的粒線體長長的很可愛，
雖然不是重點，可是我忍不住為它漆上顏色。

本來是橘色，
hTC DHD 拍起來卻變得紅紅的。

這個圖讓我想到，小時候在講未來太空世界的書上，
總是要畫的那種單軌運輸工具。

單軌電車是超大型城市跟太空站都要有的基本建設啊。

可口可樂不死

說到單軌電車，
小男孩的完美玩具，除了會在軌道上跑的東西，大概就是樂高了吧！
若是兩個能加在一起那就更好了。

樂高當然也知道這一點。

下面是網路上找的的圖，1989年出的高級樂高火車，放電池會自己跑；原來20年前的樂高就這麼先進了啊。

火車組都超級昂貴，小時候在玩具店看到只能流著口水，
然後無奈的離開。

上＆下這兩套樂高，絕對都是小男生的夢幻逸品。
而且他們不是一般的火車－－它們是未來的火車！！！

以前小姑姑在華航當空姐，
每次她都會帶飛機上的樂高回來，雖然小小一盒，但總能收買小朋友的心。

小姑姑的樂高也引起了我對飛機的興趣，
為什麼飛機上會有樂高呢？一架飛機上會放多少盒樂高？

我對飛機的興趣也許就是來自於樂高吧！

樂高火車真是小男孩的浪漫！好想玩...

大男孩可以買樂高來玩嗎？

沒錢買樂高　可以玩單軌貓

汙名化與去汙名化

2011-04-20T23:46:00.000+08:00

姑且不論文筆好壞，
試論述：

下列文章應該或不應該得獎的理由。
何謂正義?

共筆密碼...

2011-04-17T13:05:00.001+08:00

正是我讀書時的心情。

紅藍：「不爽不要念。」

好狗命!

2011-03-15T17:07:00.001+08:00

難怪韓國的搜救犬要落跑!

揪團來去瑞士當搜救犬

汪汪!
我想吃奶油!

[Nu Sex] 快來快來做愛

2011-03-10T18:29:00.037+08:00

最近九把刀的打臉文引起了很大的轟動。

反對直銷的人，多是著重在它邪教式的擴張手法&對人際關係的侵蝕。
OK 我也覺得這很機掰

儘管大家都對個直銷公司的手法頗有微詞，但對於他們產品好像就不太敢批評，要嘛就是產品真的很棒，要嘛就是這些小孬孬怕被告！每次看打臉文，文中總是會聲明「我們今天不討論產品」

但是，今天我要勇敢講出一個跟產品有關的故事。

某直銷產品，未必與本文內容有關。

我有一個同樣在「為夢想打拼」、「尋求自我實現」的好同學。
他揮霍掉爸媽為他存的戶頭，屯了一堆貨。現在正打著「合太醬料」學生的名號，四處推銷某極知名直銷公司的產品。

直銷公司標準台詞：「我們有一個XX醫科的夥伴，住院醫師不當，現在是藍鑽呢！」

「我是個醫學生，相信我」大家一起來招搖撞騙吧！

有一天，他在醫學院攔了我另一群好朋友，講起他們公司的主打。

他拿出了小摺頁，開始天花亂墜說這產品有多棒多棒，說唱俱佳，「欸你們自己也是相關領域的，這邊有好幾篇paper都指出，這個產品........blablablabla.......」

那壺不開提哪壺，我們最痛恨p*a*p*e*r這五個字母了。

原本快要失去耐心的「潛在客戶」們，此時默默拿出筆電，連上網路，進入美國國家衛生院的pubmed資料庫，用小摺頁上的"reference"，迅速找出了相關paper，然後又花了一點時間讀了一讀。

「恩...你剛講的那些paper，內容都跟你講的好像有點不一樣...」

話一說完，只見這位「想要幫助他人實現夢想」的同學，默默的收回產品資料，尷尬地走了。反正醫師誓詞沒說不能唬爛，摸摸鼻子又是一尾活龍。

只是從此以後再也沒聽說，他又想要找班上的誰誰誰賣東西，可能是因為醫學生沒辦法像路人一樣被呼攏吧！

不是我們讀醫科後變機掰了，而是在這一行中，「多疑」反倒是一個美德。

要在這個圈子混，不管你今天是要幫病人開刀，還是幫正妹打淨膚雷射，盡可能地去找paper查證，應該是一個再基礎不過的小要求。

直銷公司畫的大餅，竟大到足以讓醫學生失去他最基本的技能。
對於這種直銷公司，我認為，已經沒什麼值得去講的了。

說完了產品，來談一下大家罵最兇的行銷手法。
關於這點，其實我覺得直銷是很棒的，請聽我娓娓道來。

我即將創辦一間直銷公司Nu Sex，男的拉女下線，女的拉男下線。現在的直銷公司太過著重在產品與財富，因此傷害了人際關係。

小人圖是用國民健康局的圖改的

我的直銷公司，目標就是藉由性愛，建立人際關係！
錢與性都是人的基本需求，我透過高潮來尋求自我實現，有何不可。

Nu Skin能做到這麼成功，為什麼Nu Sex不行!?
而且比起Nu Skin，我更敢大聲說：「我在幫助妳快樂！我不是要妳的錢！」

大家都是聰明人，就讓我來分享一下我的專業。研究顯示，做越多愛，跟越多人做愛，你會：
越聰明、考試分數越高、越快樂、得心血管疾病機率越低....

明天我要開始去台大校門拉下線，我們就從名校女學生開始拉，有人要跟嗎？我們也歡迎LGBT族群一同與我們追求高潮的夢想。
做愛好，快來快來做愛！

相信我，我是一個醫學生
我不唬爛的。

p.s. 回頭是岸，my dear friend.

貓主席　腦殘

2011-03-10T12:04:00.002+08:00

我的Blog有放追蹤碼
可以看大家用什麼關鍵字找到我的網誌

剛剛發現了一件事...

幹...這三小....
陰莖被切也是奇怪的關鍵字
為了方便大家日後搜尋，我把這串關鍵字放在本文標題好了

哈哈

論雙軌救護系統在都會地區之實用性

2011-03-10T11:34:00.013+08:00

標題好像很認真，但這是篇喇賽文。

忠孝分隊，之前我的T2分隊實習就在這裡。

最近發現一個東西，讓台北市的雙軌救護系統相形見絀。
雙軌救護：王玨瑋教官的文章

台北市的雙軌救護美其名為雙軌，實則四輪。
子曰：「名不正，則言不順；言不順，則事不成。」

真正的雙軌應該是這樣，與四輪車對照

噴水是個頗酷的idea

幾個怪怪的美國人開了一間 Interstate Traveler Company，開發了真正的雙軌救護，名符其實，名正言順，莫名其妙，屌。

而且不只救護車而已，連消防車也有。

....還有垃圾車

雙軌救護車作業中

上面這台是它們公司出的TriageTraveler
可以把人吊起來

而且應該比下面這個吵鬧的東西還要節能減碳

我本來以為這種繩子至少會比雞雞粗

從陳小酷的Facebook偷來的，特搜隊超酷

吊掛作業細部圖，跟直升機比起來有種peace感

把人吊起來並沒什麼了不起。
這台東西裡面還大有玄機

酷吧!
竟然有實驗室手術房MRI
可以裝八個人+病人
人是直接吊起來進手術室的勒...

直升機再屌也沒這麼屌吧，嘿嘿！

手術中

MRI，但你說他是任意門我也信

實驗室

好像東西很多，但是........好像沒看到廁所?
而且直接進手術房感覺很髒髒

我想，沒有廁所是這台TriageTraveler的最大缺點，但沒有電腦跟電視更讓人難以忍受！
所以這間公司又出了一台更屌的：

雙軌醫院！！

雙軌醫院全貌，有電腦

病房區

更大的手術房！

而且有、廁、所、耶！

酷吧！
從車內空間規劃圖很明顯看到，這個雙軌醫院不只有六個床，兩間廁所，一個手術房，還有一台....救護車??

酷吧

救護！救護！趕快出動！！

救護車：「我也想出去啊哭哭」

覺得雙軌救護很不對勁嗎？
這間公司還有另一個產品，相較之下雙軌救護似乎實用多了。

容我向您介紹....

馬車!!!

馬的，感覺比醫院大

讓您帶馬出門更方便!

我生病了請大家推薦我去哪邊看比較好?

2011-03-05T21:31:00.024+08:00

我最近脖子下面的淋巴結腫腫的，害我焦慮好幾天，是癌症還是愛滋啊？
雖然耳鼻喉科醫生跟我說沒問題
但還是有點擔心~
現在台灣醫師好像都很兩光
所以我覺得不可以相信他！
新聞：每三個月就一個醫師被定罪欸

請各位版友幫我推薦值得信賴的法官或檢察官好嗎?
要怎麼才能讓檢察官來幫我看病？
去警局報案說我淋巴結腫腫的嗎？？
對不起我以前生病都是找醫生，還沒找過法律人看病，我真的不知道。

我親愛的女朋友受過敏所苦好久了，可不可以打法服的諮詢專線問一下該怎麼辦啊？醫生都束手無策，我想檢察官們法官們應該有錦囊妙計可以治好她吧？六法全書裡面查得到嗎？我覺得買本小六法應該勝過查uptodate吧?

因為最近我看判決書，總覺得法律人受的醫療訓練最棒，最了解醫療常規，法官心證大於鑑定報告，我想這應該多少代表法律系的醫學訓練很充足吧！而且很少聽到法官檢察官誤診被定罪或賠錢的～誤診賠錢都是醫生，法官錯判都不用賠。

除非是想要靠告醫生來賺錢，
哪個正常的台灣人傻到生病還要去醫院的？

今天去杜鵑花節，看到學弟學妹（有一個蠻可愛的）們辛苦招攬未來的學弟妹們
我覺得這些高中生真是蠢爆了
想要濟世救人
應該是去1F的法律系攤位才對啊，怎麼會來我們醫學系呢？
不過如果是專程要玩那台微創手術的小機器，那就還OK啦，我今天摸了一下覺得很有趣說，而且超酷炫的　ㄎㄎㄎ～

可是鑑別診斷與開藥之類的就交給法律人吧(要在24小時內診斷出瘧疾喔!)，手術這種付出勞力的粗活還是給醫科生好了，給我們點事做也幫我們留點後路，別逼死我們了哭哭...

冰雪聰明的各位看官
下次生病，先打110吧，而且110有錄音，不怕被吃案。

p.s. 不要打119，那是真的快死了時才用的

為什麼台大沒有Facebook?

2011-03-04T13:56:00.001+08:00

台大校地廣大、校區分散，食物尤其難找（醫學院學生表示：哭哭）。幾個腦袋動得快的學生，與附近商家談好，提供網路預訂，食物送到宿舍的服務。尤其是創辦人發下豪語，未來將食物送到宿舍的工讀生，將會全部是正妹。

結果才幾天的時間，網站就變成了這個樣子：

學校威脅，若是再提供將宿舍送便當的服務，則ifood工作人員將要全部記小過，理由是學生無法承擔要是食物有問題的責任。ptt上的鄉民則是猜測，學校受到校內餐廳擔心競爭的壓力，不得不跳出來喊停。

總結台大校方對學生問題的處理方針:

聚眾夜闖女宿爬牆威脅女生被記申誡
為同學代訂便當送宿舍服務被記小過

交大有無名、有pixnet、有funP
台大連送個便當都不行
想要讓facebook的故事在台大上演嗎?門都沒有。

p.s.
聰明的同學指出，若是把這個服務登記為社團，學校就不能動了。
就叫它

「抬大便當社」好了！

學弟，我真的也想要幫你

2011-03-03T16:02:00.007+08:00

前幾天，跟一個母校中一中的學弟聊到這個。
他學測73級分   即將要去口試某私立醫科不知怎辦
我隨便問他下面是他的答案 (原音重現不唬爛)

你可以自我介紹嗎?
         「我....我沒什麼好講的啊 ...」

為什麼你想要當醫生?
         「我...就高中沒有目標，為了激勵自己就想說拿醫科當目標啊...」

你說你有申請某中醫，我們系跟他們中醫，兩邊你會選哪一邊？
　　「中醫吧....」

所以我們系是你的第二選擇囉?
          (點頭)

為什麼?
　　「因為我英文很爛啊...」

各位看官
中醫也好，西醫也罷
這樣會上嗎???
這我該怎麼救才好???

雖然回答得很誠實 XD
可惜口試的運作規則不是這樣啊！

也許應該讓他自生自滅　
才是社稷之福？

社會真險惡

2011-03-02T11:34:00.005+08:00

剛聽說彰化某醫院有急診醫師被立委的兒子打到SAH
ptt有推文說該不會走急診要會防身術吧

我想到很久以前偶然翻到的美國一本很老的EMT教科書
前半段EMT書該有的東西都少少的
但後面一大疊附錄
全是防身術XD

包括走樓梯要靠外面還靠裡面
要不要靠牆
遇到持刀的人怎麼辦
還針對EMT常進入的住宅環境做出評比
當你滿手救護器材
你又想要「攻擊病人」或「攻擊家屬」時該丟甚麼

包包們太重
長背板不好丟
AED不好丟準而且太貴哈哈
最好的是找環境中有沒有書本
然後丟書雖然攻擊力低
但書是最能夠幫你買時間讓你逃出生天的

另一個來自這本書的奇怪建議是
若是現場比較龍蛇雜處一點
或是病人受到的是槍傷刀傷
EMT最好能夠戴太陽眼鏡到現場 (這個建議是來亂的嗎?....)

我覺得這本書的附錄整個很莫名其妙
讓人印象深刻
哈哈...

希望立委兒子打人這件事不要被河蟹
希望立委不要google到我的網誌，我不想當消波塊

「我們家兒子很乖的，一定是遇到壞醫生！」

[EMS] 波波EMS

2011-03-01T19:43:00.005+08:00

TTTang's EMT Life

先介紹一下作者：tttang，目前在交大做博士後研究，是個有在美國註冊的NREMT，以前是風城的志工，哈哈。這篇文是關於他去波蘭做的一個短短的非正式EMS field trip。

他在去年去了一趟波蘭開會，我很羨慕，因為歐洲「影片」裡的波蘭人都長這樣：

tttang記錄了從德國到入境波蘭沿路上的AED，也意外撞見了有人需要EMS，還邂逅了當地騎腳踏車paramedic。蠻有趣的，話不多說，自己看吧！

EMT-1 in Poland I - 機場AED
EMT-1 in Poland II - 波蘭救護車!!
EMT-1 in Poland III - 波蘭救護單車志工隊

貓的重力場

2011-02-28T13:26:00.007+08:00

這是我家第三隻貓，名字叫「Smoky Tiger 噗噗羊」，可是我們叫他壞貓咪，比較簡潔有力。現在他在照片中顯得有點兒怪。
一點也不，把照片轉個180度你就懂了。

他就像我家其他的貓，特殊能力是走在垂直的牆面上，或是在這個例子中，窗戶上。

自從養貓以來，我便一直覺得人類的科學無法解釋貓的行為。他們有著詭異的習性與奇特的重力場。我想貓的物理課本應該是長這個樣子：

網路上的反重力怪貓圖：

莫輕視貓。

[台大醫科秘辛] 口訣這檔事

2011-02-28T12:40:00.010+08:00

之前讓家教學生背沉澱表
「氯溴碘」會跟「汞銅鉛銀鉈」沉澱。

但是因為她是一個家教甚好的小女生，淫蕩的口訣我實在教不出口

「呂秀蓮，共同姦淫她。」

(呂女士請不要告我，國安局不要抓我，男校高中老師都這樣教的；聽說您決定要參選總統，我投妳一票做補償好嗎？)

我的學生也很賊，一直旁敲側擊：「這個真的沒更好背的方法了嗎？沒有嗎？沒有嗎？真的沒有嗎？？？」

我懷疑她根本明知有這個口訣，只是要套我話而已。
但我總是跟她說：
「哎唷，妳把『氯溴碘，銀鉛亞汞亞銅亞鉈』多念幾次就記下來了啦...要什麼口訣....」

其實呢...
老師我，也是個口訣的愛用者，但又深受其害。
不讓妳背爛口訣是為妳好啊！！

來回顧一下，我在學醫的路上，我還記得的（但卻往往不記得內容物的）口訣們...

記得以前背掌骨的時候（上圖逆時針繞一圈），我用的口訣是：
"Her Cunt's Too Tight So Lubricate The Penis."

「她的屄太緊了!! 所以潤滑你的雞雞吧!!」

可是到了今天這些骨頭誰是誰我已經忘光了，倒是還深深記著這個口訣XD

經典口訣！！

外頸動脈的分支，由近心端到遠心端，依序是：
"Some Aggressive Lovers Find Odd Positions More Stimulating."

「某些積極的戀人發現，詭異的性姿勢更加刺激。」

這應該不少人知道吧！

上圖是腋窩動脈的分支，分支的順序是：
"Screw The Lawyer! Save A Patient!"
「律師去死吧! 救病人要緊!」

除了這些，還有更多奇怪的口訣，例如寄生蟲學裡面的：

斷頭蝦蟹餵先生
馬來牛羊大圈旋轉
蓋塔擋異形
騎蔓蔓　（蔓蔓是台大五姬之一）
螞蟻槍殺里長伯.................

等等奇奇怪怪，現在卻怎麼也想不起這到底在幹嘛的口訣。

聽貓主席一句話，
口訣只是應付考試用的...
如果你真的要把東西記下來，弄懂後去背它，才是康莊大道啊。

我相信，死背口訣的下場是這樣子：

(未來的某一天)

老師：「這是一個跌倒的歐巴桑的手，貓主席你來說說看她哪裡出問題。」

「啊啊...那個...P...P....P什麼的.....」我默背口訣中：

「Penis Fracture!!!」

（正解：pisiform fracture）

[EMS] 酷!

2011-02-27T17:47:00.001+08:00

轉自徐震宇教官的FB：

「2月28日（應為筆誤）淸晨4：44，新北巿海山分隊轄內27歲男性突發非創傷性OHCA心律VF，海山專責救護隊郭芃秀、邱智偉兩名EMT-2救護隊員，在沒有ALS支援下，獨力實施CPR、去顫、LMA，使患者現場ROSC，送醫途中回復自主性呼吸收縮壓測得104mmHg。個人以為：EMT-P令患者起死回生實在沒什麼了不起，倒是我們的EMT-2如果都有這樣的水準，那我們的EMS就太令人放心了。」

厲害！

[EMS] 止血帶回來了！止血點掰掰。

2011-02-27T17:12:00.031+08:00

話說我在兩年前寫過一篇文章，分享近年來的一些關於止血帶的研究，建議止血帶可以重新回到EMS的SOP當中。Peter Wu 在 facebook上告訴我，去年已經改了，爽。

美國目前越來越多州也將止血帶重新回歸到SOP當中，這個舉動甚至是新聞。台灣這次有跟上腳步，讓人還蠻振奮的。那既然改都改了，我寫這篇文章做甚麼？首先，paper都下載好了，箭在弦上，不得不發。再來，我覺得若是大家都能夠知道我們的SOP為什麼而改，對EMS總是有益無害的。就是這樣!

--

為什麼止血帶會重回我們的SOP？為什麼止血點止血法會消失不見？哪些研究證據支持這樣的改變？

懶人包：

台灣EMT的單項技術規範在2010年已經將止血帶(tourniquet)重新納入，這是因為經過多年研究，止血帶累積了越來越多的證據去支持它的效果。止血帶曾經是戰爭中的軍醫的標準配備，但由於對它的恐懼，我們甚至在十年前都還把它列為止血的最後手段。然而，近年美國、英國、丹麥、以色列等國在戰場上發現，止血帶的使用，對於士兵的存活與否具有決定性的影響。

至於我們以前學到的加壓止血以外的止血方法之一：止血點(pressure point)止血法，則被認為其效果不佳，而因此不再被建議使用。主因是由於我們使用止血點止血法只能阻止主要血管的血流，然而血液卻可經由其他的替代路徑(collateral circulation)繼續循環，使止血點止血法可能因此失效。另一個抬高傷肢(elevation)止血法，則是沒有足夠的證據去證明它的效果，因此現在也不再強調。

肱動脈止血法。藍色箭頭是可供繞道的血管。

止血帶的歷史

西元前199年~西元500年間羅馬士兵使用的止血帶，銅製，通常外附皮革以減少病人不適。
現藏於英國倫敦Science Museum

關於止血帶最早的紀錄是羅馬軍團，止血帶常在截肢手術中使用。而現代的扭轉式的止血帶則可以追溯到1718年，由法國外科醫師 Jean Louis Petit所發明的現代止血帶。止血帶的名字"tourniquet"命名自法文中的動詞「轉」，"tourner"。

Jean Louis Petit式的止血帶

由這位法國醫師所發明的止血帶，在美國內戰中成為軍醫的標準配備，在戰場上的醫師們的創傷包中除了許多駭人的器械，還多了一條止血帶讓醫師在為病人截肢時使用。

儘管我們明知止血帶對於止血是有效的(所以才在手術中大量使用)，但在在一般控制四肢出血的情況下，止血帶還是帶給我們的前輩們十足的恐懼，擔心它帶來的長時間壓力會導致神經與血管的傷害，甚至可能導致不必要的節肢。


美國南北戰爭時期的創傷包，止血帶位於下面那格最左邊

一張1861年的照片，可見當時止血帶在截肢手術中的使用

這個恐懼具有合理的懷疑，也使得我們直到數年前都還被教導，除非直接加壓、止血點、抬高傷肢都無法阻止出血，否則千千萬萬不要使用止血帶。

近年的阿富汗戰爭、伊拉克戰爭，雖然帶來許多人的不幸，但由於許多聯軍士兵自己向民間購買止血帶放在身上，意外給了研究人員一個很棒的機會來檢視止血帶所帶來的益處與害處，現在的研究者認為，止血帶對於止血是十分有益，而且害處不顯著的，應可在民間EMS推廣使用。

一名水手為另一名水手上止血帶，可見圍觀民眾的存在不分古今中外。
1884年，<水手的醫療指引> (The Mariner's Medical Guide)

美軍士兵以止血帶試圖為同胞止血

止血帶的相關研究

為什麼SOP會改？這裡羅列幾篇比較重要的止血帶相關研究。當然，關於止血帶的研究不只這些，但結論都大同小異。

Beekley AC, Sebesta JA, Blackbourne LH, et al. Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: Effect on hemorrhage control and outcomes. Journal of Trauma. 2008; 64: S28-S37.

這篇研究的作者們檢視了美軍2004年在伊拉克的經驗，有67%的四肢嚴重創傷病人在到院前被給予止血帶，而另外98位則無。在所有的病人當中，從止血帶綁上到取下的平均時間是70分鐘(5-210分鐘)。在這個研究中，作者認為止血帶對於控制出血是有益的，尤其是對於那些更嚴重的病人。研究者並預測，有57%的死亡可藉由早期給予止血帶處置來避免。這個研究也發現雖然止血帶給予的時間差異很大（5~210分鐘），但沒有在活下來的病人中發現任何由止血帶帶來的負面影響。

這個研究指出止血帶是有益且無害的，但由於它是一個回溯性研究而受到質疑。後續的研究進一步肯定了這個研究的結果。
Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Practical use of emergency tourniquets to stop bleeding in major limb trauma. Journal of Trauma. 2008;64: S38-S50.

這是一個根據美軍在巴格達的醫院資料所進行的前瞻性研究，指出止血帶的害處甚小。作者統計在2006年的2,838位病人中，有232位病人在到院前，在309個受傷的四肢中綁上428個止血帶。止血帶的平均時間是1.3小時，有97%的止血帶綁在正確的位置上。

在這些病人中有四位在綁止血帶的部位產生神經學症狀，三位於當天改善，有一位在六天後改善。七位在綁止血帶的地方有瘀青或擦傷；十位病人產生blood clot，但醫師認為其是原因是來自創傷本身而非止血帶。其中九位病人進行了肌膜切開術(Fasciotomy)，但均是為了避免腔室症候群(compartment syndrome)的產生。研究也發現，止血帶的存在時間與神經麻痺、血塊的產生、肌壞死、截肢均無關。

這篇研究的作者認為，止血帶帶來的益處大於害處，美軍應持續教育士兵早期使用止血帶。
Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Annals of Surgery. 2009;249: 1-7.

這篇文章的研究者與上一篇相同，使用資料也相同，差別在於這個研究指出止血帶是有益的，而且它的的正面效果與止血帶盡早綁上有關。

這個研究中於現場有生命跡象，符合綁上止血帶條件、卻並未得到處置的病人有五名，但在這五位病人10-15分鐘後送達醫院已無生命跡象，存活率為0%；而有綁上止血帶的病人存活率則是87%。綁上止血帶的人從意外發生到綁上止血帶的時間中位數是10分鐘。作者發現，在休克前就綁上止血帶的病人有90%存活，而在休克後才綁上止血帶的病人，存活率只有10%。

這篇研究證明了止血帶的益處，並且指出越早綁上止血帶，病人越容易存活；作者也建議，止血帶應在車內脫困前就為病人綁上。
Kragh JF, Littrel ML, Jones JA, et al. Battle casualty survival with emergency tourniquet use to stop limb bleeding. Journal of Emergency Medicine. 2009. Article in press.

這篇研究是上述兩篇的後續研究，其中發現在休克前綁上止血帶的病人有96%存活，休克後綁上的只有4%。另外在符合綁上止血帶的標準的病人中，到院前就綁上的病人存活率與到院後才綁上止血帶的病人存活率是(89% vs 78% hospital)。至於止血帶造成的負面影響產生的機會則小於1.5%

這篇研究進一步證實了上止血帶的時機對病人存活十分重要，也指出EMS若能在到院前就綁上止血帶，對病人也有顯著的益處。而止血帶雖然確實有可能帶來負面影響，但益處遠大於它的壞處。
Swan KG Jr, Wright DS, Barbagiovanni SS, Swan BC, Swan KG. Tourniquets revisited. J Trauma. 2009

這篇研究除了驗證了止血帶是有助於阻止血流通過的，還指出止血點止血法無助於阻止血流，"collateral circulation"會在施與壓力後數秒內被觀察到，因此結論止血點止血法是無益的。

不過我個人看法是覺得這個實驗方法有點鳥，過於粗糙，但可以做未來研究方向的參考。

註：所謂collateral circulation是指身體中的血液有備用路徑，防止其中一條血管堵塞以至於血流無法留抵目的地。如在肱動脈止血法中，施壓點的位置如上圖（或下圖中的綠點），但是血流依然能夠經由旁邊的其他動脈（下圖中以藍色箭頭標示）送抵上肢的遠端，這是使止血點止血法無效的主因。

最後，關於止血的方法，下面這篇文章討論歐洲EMS guideline對於止血的變更，應該很值得一看，重點是有免費線上全文："Management of bleeding following major trauma：an updated European guideline"
http://ccforum.com/content/11/1/r17

使用止血帶的建議
止血帶的使用時機與流程應遵守單項技術規範。國外的研究者對於止血帶的使用則有以下建議：
- 止血帶應在脫困前使用。
- 止血帶應在休克前使用。
- 若是一條止血帶不夠，可以綁上第二條。
- 疼痛並非止血帶綁得好壞的標準，是否將血止住才是。
- 使用止血帶的時間應紀錄並告知接手的醫護人員。
- 止血帶的負面影響很少，即使有，止血帶的益處也勝過害處。

止血帶："I'M BACK!"

[EMS] 創傷病人的黃金一小時？

2011-02-25T23:25:00.071+08:00

前不久，跟正在受新北市TP訓的很厲害的小魏學長聊到，由 R Adams Cowley 醫師所提出的"The Golden Hour"：「trauma病人應在一小時內得到definitive care」。
這個議題使我重新燃起了我寫EMS文的慾望。

給懶得看完的人：

"load & go"是目前EMT遇到嚴重創傷病人時處理原則，起源自美國1970年代起提倡的"The Golden Hour"觀念，強調重大創傷病人要在一小時內抵達創傷中心，才能有最佳的存活率。然而，近年的研究卻發現，這個30年來主導EMT & paramedic 對創傷病人處理原則的觀念，符合直覺、也滿足我們的心理期待，還是一名創傷醫學權威的意見；只是這個觀念實際上卻欠缺實證基礎，沒有學術文獻可以佐證。

在"The Golden Hour"開始受到質疑之後，2010年一篇研究在「急診醫學年報」上發表，統計了2005~2007年，美國與加拿大的3,656名創傷病人，結果發現EMS的啟動時間、反應時間、現場停留時間、與送醫時間，都與嚴重創傷病人的死亡率無關。

所以說，雖然創傷病人拖太久絕對是月會死，但怎樣才叫做「太久」根本沒人知道，或許是一小時，或許不是一小時。在The Golden Hour被證明是對的之前，就別再繼續用這個缺乏根據的term啦!

＝＝＝懶人包結束＝＝＝

“Patients must arrive at a trauma center within one hour of their injury in order to have their best chance of survival.”
「病人必須在一小時內到達trauma center，才能有最好的機會存活。」

　　　　　　　　　～～～～R. Adams Cowley, MD (1917 – 1991)

The Golden Hour

過去在美國急診醫學會的Basic Trauma Life Support教科書中，指出"The Golden Hour"的主要提倡者是外科醫師R Adams Cowley。

Cowley醫師提出的觀念，主導了美國近30年EMS對trauma病人的處理思維。過去關於EMS的許多研究，也著重在如何更快地將病人送至有能力的醫院；這個觀念不僅影響了trauma center與救護隊的設置位置，也帶動了air medical service的發展。

受到美國EMS影響甚深的台灣EMS也盛行同樣的想法，以前我在受EMT-I,II 時所接受的訊息是：嚴重創傷病人，能"load & go"就不要"stay & play"，對於創傷病人，送醫是越快越好。
我本人當時也是深信不疑。

The Golden Hour在台灣的痕跡: (第一段第十行)
http://www.ncdr.nat.gov.tw/91conf/cd/J/JR06.pdf

可是，事實真的是這樣嗎？
創傷病人要快快送，似乎邏輯上合理、情感上也說得通，然而這個觀念卻會耗費巨大成本，也會帶來潛在風險。load & go是不是真的對嚴重創傷病人有益、還是只在某些狀況下才會有益、無益無弊，或甚至是有害的？這是我們必須弄清楚的。

The Golden Hour 有根據嗎?

Lerner與Moscatti在“The Golden Hour: Scientific Fact or Medical ‘Urban Legend’?"(2001)一文中指出，他們試圖在過去的文獻裡面，尋找足夠支持"The Golden Hour"的原始研究，卻怎麼都找不到直接證據；至於在其他提及"The Golden Hour"的研究中，則是直接將這個概念的起源，歸給剛才提到的Dr. Cowley。

然而，雖然我們知道提倡者是Cowley，但從他本身的研究、死後所留下資料、還有他在研究中所引用的所有文獻中，也完全找不到有關"黃金一小時"的原始資料。

作者最後提到

「我們對"The Golden Hour"的研究發現它欠缺科學證據的支持。醫學研究者必須以批判性的眼光，去檢驗像這些被普遍接受、實際上卻沒有實證基礎的觀念。」

網路上有些人指出，Cowley醫師提出的"The Golden Hour"是為了宣傳自己一手建立的馬里蘭大學附設醫院休克創傷中心 (現在以Dr. Cowley為名，R. Adams Cowley Shock Trauma Center) 的公關手段而已。

而且「黃金一小時」聽起來比「黃金四十七分鐘五十二秒」來得酷也比較順口。是不是真的是如此？paper中都沒有講到，所以Cowley醫師為何要提出這個觀念？我也不知道。當然啦，這段「公關手法」的故事也是網路上流傳的八卦。

Cowley醫師自己就說過：「所以如果你進入休克的時候，我們必須動作迅速，你最多有60分鐘的時間。如果我能在意外發生的一小時之內趕到你身邊、幫你止血、恢復你的血壓……，那麼我大概能夠拯救你的生命。」聽起來像是老王賣瓜，是吧！

好，那時間到底跟死亡率有沒有關係？

當"The Golden Hour"被發現它的證據力，並不比報紙上的星座運勢高之後，研究者開始尋找在EMS的環境中，死亡率會受到時間因素影響的因素有哪些。如果有關，那麼是幾分鐘內有關？影響多大？有沒有一個「神奇數字」可以劃分生與死的區別？黃金一小時？黃金四十七分鐘五十二秒？

2010年上的一篇paper在Annals of Emergency Medicine上發表，研究者統計了2005~2007年，美國與加拿大146個EMS單位、51個創傷中心的3,656名創傷病人，這些不同的單位有不同的性質、也有不一樣的地理特性，接著研究者比較EMS的各段可測量的時間間隔，與這些創傷病人死亡率的關係。

(Newgard CD, Schmicker RH, Hedges JR, et al. Emergency medical services intervals and survival in trauma: assessment of the "golden hour" in a North American prospective cohort. Ann Emerg Med. 2010; 55:235-246. e4.)

這個研究首先取得了9,254份符合下列條件的病人的資料：　

收縮壓 ≤ 90 mmHg
GCS ≤ 12
呼吸次數 < 10 下/min 或 > 29 下/min
有給予進階呼吸道
主要求助原因為創傷

接著排除現場死亡、活著但拒送或未送醫、小於15歲的孩童、非送往I,II級創傷醫院、資料欠缺或不全...等的病人，留下3,656名病人進行統計，比較四個不同時間區間長短的死亡率。

啟動時間(activation interval)：接到報案電話到派遣救護的間隔
反應時間(response interval)：派遣救護到救護車抵達現場的間隔
現場停留時間(on-scene interval)：救護車抵達到離開的間隔
送醫時間(transport interval)：救護車離開到抵達醫院的間隔

結果令人驚訝。
影響創傷病人死亡率的因素有很多，例如年齡、GCS、呼吸次數、受到的創傷類型...等等。但EMS勤務的總時間長短卻對創傷病人的死亡率沒有影響。

研究者又試圖以不同的數據處理方法去分析創傷病人的死亡率，也把EMS的總時間再細分為啟動時間、反應時間、現場停留時間、與送醫時間。

結果發現EMS的啟動時間、反應時間、現場停留時間、與送醫時間，都和創傷病人的死亡率毫無關聯。

那麼我們所在乎的四分鐘、八分鐘反應時間的政策呢？遺憾的是，以 四分鐘、四到八分鐘、八分鐘以上來做區隔檢視創傷病人的死亡率，還是得到相同的結果。

這個研究的結論是，來自北美洲各不同區域的嚴重創傷成年病人，其死亡率是與EMS時間因素無關的。

那非創傷病人呢？

儘管Cowley醫師所提倡的觀念主要是著重於major trauma病人的照顧，但研究還是指出，非創傷的OCHA，其死亡率還是與EMS能提供服務的時間有關。
(De Maio VJ, Stiell IG. Wells GA, et al. Optimal defibrillation response intervals for maximum out-of-hospital cardiac arrest survival rates. Ann Emerg Med. 2003;42:242-250.)

所以對於非創傷OCHA病人來說，救護車的反應時間仍然是很重要的。雖然院外氣管插管、院外ACLS對病人的益處未有充分的證據，然而車上的AED與能提供高品質CPR的EMT，在欠缺PAD與願意CPR的bystander的台灣，對病人還是十分重要的。

限制

這篇paper跟台灣的環境有甚麼區別?能不能直接應用在台灣的EMS政策?以下限制均須列入考慮。

首先，美國相較台灣地廣人稀，除了Response Interval與台灣接近外(本研究：Median：4.28min, IQR：3.00-6.30 min；台灣的環境則是平均4.1–4.9 min [Chiang, W.-C., Ko, P. C.-I., Wang, H.-C., Yang, C.-W., Shih, F.-Y., Hsiung, K.-H., et al. (2009). EMS in Taiwan: Past, present, and future. Resuscitation, 80(1), 9-13. ])其他的Intervals都可能比台灣略長，這是否有可能太長到足以稀釋"load & go"在美國的效果?

現場停留時間短，是否有可能是因此救護員來不及做完應有的處置？送醫時間短，是不是也可能使EMT不及盡可能使創傷病人穩定？救護車抵達醫院後到醫護人員接手的時間長短，是不是也有可能影響了病人的存活率？

這些因素都可能影響了EMS出勤總時間長短對創傷病人預後的影響，我們也都應該去懷疑。又雖儘管兩地環境不同，是否我們就可以因此直接忽略本paper的結論？

討論

如果"The Golden Hour"的原始文獻不存在，現在也做不出支持它的結果；那麼"The Golden Hour"所延伸出的"Platinum 10 mins"或"Silver Day"，是否有可能翻身成為EMS的新教條？如果快速送醫是有益的，其成本與帶來的效益是否均衡？

找出決定病人預後的"神奇數字"是政策制定的必須，為了釐清這個問題，當務之急是針對台灣本地做相關研究，觀察是否能夠使相似的結果再現，再來進行EMS政策的制定。

甚至是，有沒有可能太慢送醫不好，太快也不好？？會不會我們該找的並非一個「時間門檻」，而是一個"sweet number"?

這個研究若能得到其他研究的支持，則很可能動搖EMS對創傷病人照顧概念的根基。然而，一般民眾對於EMT處理嚴重創傷病人時情感上的期待，與這個研究的結果將是水火不容。此外，我也相信許多EMT朋友會對這個研究感到不以為然，或甚至無法接受。我們當然不會單靠一個prospective cohort study就改變政策，但這個研究的結果可以讓我們思考些甚麼？

如果快快送醫對病人沒有幫助，則我們必須盡可能尋找能夠在到院前影響病人死亡率的關鍵處置。若我們給予EMT更多的訓練，在預算許可下給予更多有效的診斷工具，開放更多侵入性治療，會不會提升創傷病人的存活率？會不會"stay and play"給予立即且正確的治療，才是創傷病人存活的關鍵？如果是，哪些治療或處置最具決定性？我們需要更多研究來回答這些問題。

另外，關於高階呼吸道處置、頸椎固定術、止血帶使用、院外大量輸液、院外ALS...等處置，對病人的利弊也要盡快釐清，以免相關的觀念根深蒂固後難以改變。

Any Ideas?

三十塊的牛肉麵

2010-11-20T16:20:00.000+08:00

在朋友的ptt2個板看到的　　借轉
好文啊!

麵保局：「廚師沒廚德。」

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David Chen 寫於 2010年11月14日 22:19

從前太平洋上有個小島國，
島上的民眾喜歡到麵店吃麵；
煮麵的廚師也因此備受尊重，
為了煮碗好吃的麵，有專門的學校教授如何煮麵，
廚師也要經過考核才可以開麵店。
不過麵總有好吃不好吃的，
名店的價格當然比較高，也常常要排隊或預約才吃得到。

有一天，大臣向國王建議，
為了拉攏民心，要不要讓民眾免費吃麵？
只要每個人每個月繳一點錢，
就可以讓大家想去吃就去吃，
廚師跟國家申請錢就好了，
而且讓有錢人繳多一點也沒關係，
反正一天最多吃三餐，
多繳的錢就當是税也無妨。

佔國家絕大多數的中產階級當然同意這個德政，
於是國王就成立了麵保局，
依國民的收入預收餐費，
並且訂好每種麵的價格，
所有都是公定價，牛肉麵一碗100元國家買單，
好吃不好吃都一樣，只要麵裏有牛肉都是這個價。

不過廚師養成的過程嚴謹，
即使賣價都一樣，大家還是照原本的方法煮麵，
也不會因為隨便都可以賣100元就不認真煮。
剛開始民眾當然高興，
一個月繳幾百塊卻可以天天吃100元的麵，
本來一周吃幾次的人當然改成每天去吃，
更有人點了一碗剛吃一口就嫌口味不合，
換家店再點一碗試試也不用多付錢。

於是，國家當然付不出來這麼多的麵錢，
就決定每一碗付80塊就好了。
廚師公會當然不願意，
但是所有的麵店都跟國家簽約了，
如果有人跳出來自己向民眾收100塊再煮麵，
當然沒有人要去消費。
因為對民眾而言，跟國家簽約的店是不用錢的。
廚師公會認了，即使國家的麵保局官員也是廚師出身，
也只能迫於無奈接受了。

但是，吃麵的人更多了。
麵保局還是付不出錢來給廚師，
所以廚師出身的官員都做不下去了。
這時候如果要民眾再像以前一樣付錢吃麵可是會暴動的，
國王只好找一個不會煮麵的人來管麵保局。
不會煮麵的人覺得一碗麵80塊還是太貴，
決定只付60元；
廚師公會裡討論了一下還是忍耐接受，
因為不會煮麵的人告訴民眾：廚師煮麵不用技術，不必付那麼多錢。

於是，開始有些麵店倒了，因為60塊真的煮不出好吃的麵，
有些找不到便宜材料的廚師決定歇業。
只剩下連鎖的大型麵店，因為大量採購可以壓低進價，所以還開得下去。
但是品質多少受到影響。
不會煮麵的官員開始接到民眾的抱怨，
於是他開始稽核所有的麵店，
牛肉不夠大塊或是服務不夠好的店，就要脅店家若不改善國家就不跟他簽約，
也不管牛肉品質如何，也不管已經沒辦法再請得到人了。
連鎖店為求生存，只好開始額外加收點錢才活得下去。
國家只給麵的錢，所以有的店開始加蔥要加錢，或是加湯要加錢；
當然又會有人跟不會煮麵的官員抱怨，
於是他又下令，所有進店裡的人都不用多付錢，
多收都是犯法的行為！善良的廚師們聽到犯法都嚇呆了，
一碗60就60吧，含淚也要煮出來。

但是，麵保局還是付不出錢來。
不會煮麵的官員真的很聰明，
他決定不再多付錢給店裡了。
於是，他找來每個店的廚師，告訴他們，
今年不管你們賣多少麵，我都給你們去年的錢；
去年一年賣1000碗，今年也只能給你1000碗的錢，
多的沒辦法了，國家也窮，大家多擔待點，
不過大家不能提早關店或是休長假或是讓客人等太久，
只要有人抱怨也是不跟你簽約，
因為，別國的牛排廚師或咖哩飯廚師也可以來本國煮麵了！

結果，去年賣一千碗的店家，今年賣了2000碗…
一碗，剩30元。
廚師們開始被民眾瞧不起，
覺得他們動不動就要錢，賺那麼多還不滿足。

廚師的可憐只有廚師自己知道，
因為當年花了那麼多功夫學會煮麵，
也不會別的了，就只能死守個麵店，沒得轉行。
不會煮麵的官員可得意了，
這個小國可是世界上唯一不會餓死人的國家呀！

共筆大蒐秘

2010-11-07T16:01:00.025+08:00

　
之前據說系學會的文化部，辦了個共筆展，讓大家看共筆的歷史與演進；我沒去看，十分懊惱（感謝淨元指正，共筆展根本還沒開始XDD）。共筆是醫學系的神祕文化，不知道存在多久，也許女媧補天的時候，醫學生就開始做共筆了。

如果哪天有人在台東長濱挖到巫醫的共筆，我也不會太意外。

某本共筆的封面，十分未來風

我不知道過去是怎樣，在我的幻想中，以前的醫學生要用手抄，然後刻鋼板，再拿去印給大家，但這只是我的幻想，不知道細節如何。

可是今天這一代，已經少數有人不用紙本共筆，只拿電子檔，直接在電腦上讀書，還可以編輯內容；製作組也完全在電腦上來創造共筆，這或許是二十年前的醫學生連想都沒想過的。

共筆內頁一覽

十幾年後會變怎樣？也許大家都拿iPad讀書也說不定，我也不知道。
我認真覺得系上應該一人發一支iPhone

但至少我可以保留我這一代的歷史啊！
畢竟共筆是台灣醫學系的重要文化之一，也許很久很久以後，會有人對它感到興趣。
以下就來大概介紹一下吧！

－－－－－－－－－－－－－－

以下圖片大多是med96的共筆，少數med95。
我解剖跟組織都印彩色，因為我想要彩色人生，還有大多數人的共筆不是這樣裝訂，我是自己印然後拿去影印店請他膠裝，一次裝一大本，這樣就不會兩堂課一小本這麼痛苦。

自己拿去印的彩色解剖共筆，我不知道左半頁怎麼回事

共筆分工
其實沒甚麼好說的，聯合報網站的這篇2004年的文章，講得很清楚，制度到了今天（2010）也沒甚麼重大改變。

不過要來對記者的文章「勘誤」一下，醫學系的共筆是無法「屆屆相傳」的，最多就是一屆，所以每一屆都會做自己的共筆～

以醫學系一屆+牙醫系一屆來說，我們會分幾組，管理，製作，審稿，勘誤，網管。

自己印的彩色組織學共筆

製作流程
製作是主力、是勞工，大約兩或三個人為一個製作組，整學期大約要分配六到七節課。交稿時間大約是三天左右，遇到考前要在一天內趕稿，這是例外，非常幹，別人在念書，你要花五六個小時去為大家做共筆，可是幾乎每組製作都會遇到這種鳥事，只能說籤運差。

心臟節律點的動作電位

製作通常都坐在教室最前面，要拍照，要錄音或錄影，回家把初稿完成

審稿組拿到初稿後，會大致瀏覽一次，揪錯字、調格式、上個人板PO文
「幹！XXX做的共筆超爛」...等等，然後付印。
（然後被罵的製作也會PO文「幹！OOO自己審得也很爛」）

典型的勘誤文

等到共筆印出來後，就是共筆分工中最令人敬畏的－勘誤組－傷腦筋的時候，勘誤通常都是班上的強者，因為他必須在共筆裡面揪出錯誤的內容，甚至連老師上課講錯都要知道，然後每幾本共筆出一集勘誤專刊。

我始終不知道勘誤是怎麼運作的，尤其是連老師講錯都能抓出來，真是嚇得我屁滾尿流。

勘誤寫的東西，通常都沒人懂

至於最神秘的網管，則是這一切事務的藏鏡人，以上所有事務都在網路上運作，網管只有一個，負責維持這個高度機密的網站不要忽然掛掉。

醫學生愛戰共筆，審稿戰製作，製作戰審稿，勘誤戰審稿也戰製作。
只有網管一個人是不沾鍋，共筆上永遠沒有他的名字，但是只要他一旦出錯，或是網頁改版後變得不好使用，所有人都會戰他。

一窺神秘共筆網站，你google不到的啦

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對共筆的批評
以前高中的時候，去中研院實驗室做實驗，跟我同組兩個建中的，也想考醫學系。實驗室老師自己在美國讀醫科，在我們要離開前跟我們講了很多。
其中一句讓我印象很深的是：「共筆害慘了台灣醫生。」

說真的，那時候我沒去探究這句話背後的道理，但聽到這句話後，就對共筆就抱著深深的敵意，還下定決心不要碰這種東西。但直到我大二開始真正開始念醫學系之後，一切想法就改觀了。

胚胎學共筆

紅藍也罵過醫學生的共筆，不過她的意見是來亂的，就不多做評論。有些人跟我不一樣，總是能夠不把事情弄清楚就寫文章，我實在是搞不懂怎麼一回事。

免疫學共筆

最近李敖的兒子李勘出了一本書，或許我不會認同這兩個傢伙，但他們寫文章至少會做功課、做研究。紅女士則是另一回事，有人認為紅藍的文章「內容新穎，走少數人走的路」，當然囉，功課沒有做足，你的答案當然會跟別人不一樣。

紅女士身為一個科學家，應該知道"jump to conclusion"是很危險的，只看表面就寫出這種文章，令人失望。身為一個讀者，我期待她能多看多聽。

微生物共筆－抗生素介紹

回到正題，
記得大二下的時候，我下定決心，寄生蟲不靠共筆，要念原文書。結果原文書跟老師上課內容天差地別，原文書上的一隻隻蟲都是「簡介－診斷－治療」，吃甚麼東西比較容易得甚麼蟲。


黑殼的都是自己印的大三全年共筆，不過只有約一半在架上

可是考試都考一堆蟲的型態，還考很細。

我知道這些很重要啊~
可是原文書上就是沒有講這麼細，只能靠同學們上課時做的共筆，才有辦法應付考試。
(嚴格來說，是知道老師出題時，到底是想考你什麼東西、要你寫出哪些東西。)

共筆上空白的空間也不能浪費，必須用來放笑話

自從我天天翻寄生蟲課本，期中考只有考50幾分；然後共筆翻三天，期末考考80幾分之後，我就向共筆屈服啦。

您要殺要剮請隨意，
但是我從此賴定共筆了。

幹！說要念書
結果我又在期中考周PO廢文

利斯曼原蟲

2010-06-12T22:00:00.003+08:00

學弟做的　　有夠白癡 XD

很有創意　剪接不錯
GOOD!
我想要認識導演 :P　　功力差我一些

原版Wrong Hole也很棒
http://www.youtube.com/watch?v=RUJ_DMjZ4gc

我沒禮貌你是誰

2010-06-10T17:50:00.003+08:00

我很久沒寫文章了
原因為何？
我很想特別發一篇文章來交代，無奈前不久都沒什麼時間。

在此，我想用一句話、加上我剛看到的一篇網路文章，足矣。

一言以蔽之：「這是我的Blog，我不是為任何人而寫」

雖然我沒那下面那篇文章那麼衰小，但是已有些前輩與學長姐、學弟妹，稍有類似以下文章中的行為、甚至是在下寫作指導棋。Sorry，文筆一向不是我的長處，陰莖才是；我也不是天天都心情好，隨時都能寫出讓人發笑的東西。

這個版沒有掛任何廣告，所以我賺不了錢，PO文也只是為爽而發。但就算是想爽的時候，我很有可能選擇的是打手槍，而非PO文。

為了避免我的文章趕不上各位的標準、或發文頻率追不及諸位上網的速度，在此小弟向各位說聲抱歉，網路上還有許多形形色色的有趣blog供您探索，
過去很對不起讓您浪費時間佇足於此，癡癡等待，卻見不到您心中想要的文章。

謝謝大家，
我爽時還是會PO文（當然，用我自己的風格PO文），至於愛指導的人們，104或ptt家教版，有不少家長在找作文家教。他們會付你錢，我付不起，SORRY!

網路文章在此，轉錄如下。

========＜果然有話＞我沒禮貌你是誰（張大春）========

網路世界已經不是新世界了，然而我最近卻碰上了以前沒見識過的物種和生態。但是我相信這斷斷乎不只存在於網路──而是我們這個擁擠又粗疏的現實的倒影。

本年4月19號，我的部落格上貼來這麼一則署名的留言（以下引文錯字不改）：

「1.您為何想當作家？2.你覺的你的那一部作品是寫的最好的？3.你覺得做家需具備的能力有那些？4. 你認為要如何培育出當作家的條件? 5.請問您覺得寫作最辛苦的地方在於何？6.請問您覺得寫作最快樂的地方在於何？7.您何種的態度來寫作？8.您出版一本書板稅如何算？9.你的工作時數？與日常生活的切剖？10.您認為作家有特殊經歷對他的文章有何影響？因為有點趕請盡快可嗎？寫完請您用Email寄給我謝謝。」

我對於大部分純屬客觀知識的討論一向有興趣，但是對籠而統之的大問題、或是必須「袒露肚臍眼」才能應付的好奇心則束手無策，不得不敬而遠之，於是我回了幾句：「我最有興趣回答的是最後一個問題，所以只答這一個。你問的是：『因為有點趕請盡快可嗎?』我的答覆是：『我也很趕，也就不可了。』」

不料這幾句家常話在一些人氣網站或臉書之類的個人媒介轉貼之下，不數日之內就累積了在我這個小角落裡幾乎前所未見的點擊量，以及關於網路禮貌、學生素質以及媒體審判等諸多面向的討論。

媒體官方一樣無禮

一個多月以後，又來了另一位：

「問一下，我們要做報告。因為網路上張大春資料很少，可以請你提供多一點的資料ㄇ，卸卸（按：應該是『謝謝』）。一、作者介紹。二、生平經歷。三、重要性。四、著作種類。五、寫作特色。六、作品介紹。七、故事大綱。」這一次，我的回答就更簡單了：「網路上資料很少的話，就不是怎麼樣一個人物，根本不值得做甚麼報告的，就請別費事卸我了。」

再度讓我始料未及的是，也許仍然是由於媒介轉貼，這3句話的回應居然又在3天之內引來3萬多的點擊和一百多篇的回應，接著是許多要求我面對攝影機接受訪問的電子媒體，希望我對「網路世代年輕人」的禮貌問題、教養問題甚至學業研究的態度問題作進一步的申論。我除了和一位相識多年的報社記者談了幾句簡單的感想、並希望不要讓話題過度引伸，乃至於傷害了不過是有點兒懶得查找資料的當事人之外，一律不予回應。然而，看上去憂心焦慮於年輕人之粗魯無文的傳統媒體一方面磨刀霍霍，一方面也複製著他們所要撻伐的對象。當我問記者：「周末一大早你打電話來要我無論如何也得接受採訪，這算不算沒禮貌呢？」對方竟理直氣壯地回答：「沒辦法呀，我們也要工作。」

快別說這是甚麼「值得擔心」的「網路世代年輕人」所獨有的問題。就在上述兩則答問期間，我還接到了一個牛皮紙袋的公文封，收件人的確是我，發文人是文建會，開封一看，具銜的是文建會主委盛治仁，具體內容冠冕堂皇，似與國家文化創意大業之發展有關；與我一同列名者還有許多作家同行──然而這是一封「開會通知書」！質言之：文建會且不管我和其他那數十位作家是不是該衙門所屬之員工僚屬，逕行以「開會通知」寄發之，顯見這衙門簡直地以為我和作家們都是它囊中所豢之物，招之即來，揮之即去可也。這樣的文化行政主管單位，能有這樣的禮貌，媒體卻忙著去責備「網路世代年輕人」，不嫌多事嗎？

作者為作家

唉唉

2010-06-02T23:07:00.002+08:00

雖敗猶榮。
陰森新聞，讓人太心寒了。

－－

今天我做夢夢到，我一個朋友混進一個場子，台上有人說：「各位家長不要擔心，我們有的是錢。」

然後他就被抓到，然後被趕走了。
接著我夢就醒了。

－－

立委真是人生勝利組
已經賺那麼多錢，
別人在相爭時，還可以賺更多錢

反正死不了自己
ㄎㄎ

再五天

2010-05-25T18:50:00.011+08:00

就要一年了。

第一排都是我們班的　　好驕傲！

貓大團反對波蘭醫學生

去年的 5/31

全台醫學生為反波蘭醫學生走上街頭，聲勢壯大，我還以為我們贏了。
但是今天，某些立委仍然不顧人民健康，繼續為波波護航。

波波500就要進入台灣
幾乎是台灣每年醫學畢業生的1/2

對他們來說
拖一天，是一天

這樣下去不行
我已經寄信了，那你呢？

Pico怒咬波蘭醫學生

有人問那條紅紅的是什麼
那是台灣醫學生的神祕信物。

作者 spicycop (醫聯會糯米) 看板 medstudent
標題 [緊急]一人一信反波波!寄信灌爆總統和院長信箱!
時間 Tue May 25 17:54:47 2010
───────────────────────────────────────

在此要跟大家報告一下醫師法修法目前的最新動態，

我們的情況告急。

這一年來臺灣醫學生聯合會持續遊說，也完成了完整的修法說帖，陸續也拜會了環衛委員會幾乎所有的委員，但是目前的狀況是，兩位召集委員(侯彩鳳、楊麗環)都沒把法案排入議程。

在上個會期，他們有立法院的總預算總質詢為由，這個會期至今他們有二代健保法案為由，但是健保法已經在上週五出委員會，因此我們也在這一兩天密集詢問(我們每週都會打兩三通電話去楊麗環辦公室!)，希望在本會期剩下的幾天能夠有機會將醫師法四之一條的修正案排入議程。

但是這個禮拜侯彩鳳委員排的法案：

禮拜一上午公共場所母乳哺育條例下午廢棄物處理條例
禮拜三派遣勞工保障條例
禮拜四化妝品衛生管理條例

大家可以看到，原本他們不排法案的理由已經不復存在！

目前本會期法定到5/31號為止，但是目前朝野協商將會延長會期，可能的版本有二：
── 延長到6/8或是6/12如果說延長到6/8號，

下個禮拜就會提前進入院會，沒有再排委員會議案審查的空間，也就是說我們這個會期就到此為止不會有進展。但是如果延長到6/12，我們在下個禮拜就還有三次委員會的機會！目前衛生署預算案尚未解凍，因此下週開會的可能性很高，那也代表下週我們扣除衛生署預算案一天，還有兩次的機會！

我們先前在四月時本有機會由楊麗環委員排入議程，但是最後卻因對方施壓而臨時變更議程。我們的法案，從去年討論到現在，也拖了一年，很無奈到今天因為諸多因素未能有太多進展，
經過我們對外徵詢以及內部討論，有在思考以更積極、強硬的方式表現我們意志，讓修法的
進度能夠往前繼續推進！剛才提到了一些阻礙，

以下我就要說白話文了，簡單說就是：有立委幫波方不停杯葛這個法案！
而這個立委就是國民黨藉原住民立委廖國棟！
還有民進黨籍原住民立委陳瑩！

廖國棟委員身為高醫校友，也是第一界醫療奉獻獎得主，理應很清楚波蘭學歷背後的問題，
但是可能是因為他身為原住民立委沒有太大選票壓力，很多他選區的選民，例如台東牙醫師公會理事長的孩子就在波蘭因此一直以來他不停杯葛這個法案，甚至杯葛這個法案排入議程！
而陳瑩委員，身為台東那邊的原住民立委大概也是一樣的理由吧orz

我們的要求不多，我們希望法案照行政院版本通過！
就算個別委員有意見，大可在開會的時候頭反對票！
但是這樣杯葛不讓法案排入議程，會不會太超過了？？？

每年數百台生去東歐念醫，這背後的利益就是數億的代辦業者商機！
因為每個去波蘭念書的台生，大概都要繳上一萬美金的代辦費用！
而每年大概要繳百萬台幣的學費生活費，但是對於這些有錢有權的家長而言，這是非常划算的投資，因為在臺灣考不上醫學系的話，投資五百萬就有機會拿到這個學歷！廖委員和陳委員為甚麼要杯葛這個法案？
他難道不明白這背後的道理？

再不行動，波波就要繼續大舉入侵了！！在這裡我們要懇請大家幫忙了！
懇請大家幫我們寄信給總統，跟行政院長！一起怒吼要求法案儘速通過！！

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

總統信箱：
http://www.president.gov.tw/php-bin/oopmail/mailform/mailform.php4

請依照下面範本：

敬愛的馬總統英九您好：
近年來許多台灣學生透過代辦業者，利用歐盟東擴的法律疏漏大量前往波蘭等國習醫，這些
業者收取上萬美金代辦費用，讓許多愛子心切的家長，將其讓無法錄取國內醫學系的孩子至
國外就讀，取得醫學學歷。然而，由於當地醫學教育以及醫療制度與我國差異甚大，對於學
生的錄取與檢定也參差不齊，此舉嚴重影響國內公平正義與國民健康。

監察院針對此一疏漏已經對教育部以及衛生署提出糾正案，行政院也已對此提出了醫師法第
四之一條的修正案，要求國外醫事學歷一律學歷甄試，並於台灣實習一年後得以參加我國
醫事國考，以確保國民健康。

但是目前國民黨團的廖國棟委員以及民進黨籍的陳瑩委員大力杯葛此法案，導致法案不但無
法通過，甚至在立法院本會期無法排入議程，進行審查。身為總統盼望您捍衛全國人民的健
康權益和整個社會的公平正義，務必在立法院推動此法案在本會期審議通過！

去年五月三十一日台灣醫學生聯合會舉辦了一場三千多人的大遊行，立法院才接著安排了一
次法案的討論，接著一年都沒有任何作為，對於立法院環衛委員會委員們拖延法案的心態，
我們備感痛心！

如果沒有得到正面回應，我們不排除近期內至立法院和行政院再次進行抗議！親愛的總統，
我們代表的不僅是醫學生，更是所有擔心因為不良法案，而無法擁有安全、適合的醫療環境
的人民心聲。身為未來的醫師，維護人民健康是我們的首要顧念，我們不願沈默，期盼有關
當局能為了民眾的就醫品質、台灣引以為傲的醫療體系把關。

我們的具體訴求1. 立即修改醫師法四之一條2. 外國醫事學歷全面學歷認證3. 通過學歷認
證者應在台實習一年4. 拒絕落日條款

台灣醫學生聯合會醫師法第四條之一修法建議報告：
http://test.fmstw.org/joomla/joomla/document/doc_download/72-

懇請總統務必全力支持這項法案立即通過！

---------------------------------------------------------------------------

行政院長信箱：

http://www.ey.gov.tw/sp.asp?xdURL=mail%2Fmail.asp&ctNode=99

信件範本：
敬愛的吳院長敦義您好：

近年來許多台灣學生透過代辦業者，利用歐盟東擴的法律疏漏大量前往波蘭等國習醫，這
些業者收取上萬美金代辦費用，讓許多愛子心切的家長，將其讓無法錄取國內醫學系的孩子
至國外就讀，取得醫學學歷。然而，由於當地醫學教育以及醫療制度與我國差異甚大，對於
學生的錄取與檢定也參差不齊，此舉嚴重影響國內公平正義與國民健康。

監察院針對此一疏漏已經對教育部以及衛生署提出糾正案，行政院也已對此提出了醫師法
第四之一條的修正案，要求國外醫事學歷一律學歷甄試，並於台灣實習一年後得以參加我國
醫事國考，以確保國民健康。
但是目前國民黨團的廖國棟委員以及民進黨籍的陳瑩委員大力杯葛此法案，導致法案不但無
法通過，甚至在立法院本會期無法排入議程，進行審查。身為院長盼望您捍衛全國人民的健
康權益和整個社會的公平正義，務必在立法院推動此法案在本會期審議通過！

去年五月三十一日台灣醫學生聯合會舉辦了一場三千多人的大遊行，立法院才接著安排了一
次法案的討論，接著一年都沒有任何作為，對於立法院環衛委員會委員們拖延法案的心態，
我們備感痛心！

如果沒有得到正面回應，我們不排除近期內至立法院和行政院再次進行抗議！親愛的院長，
我們代表的不僅是醫學生，更是所有擔心因為不良法案，而無法擁有安全、適合的醫療環境
的人民心聲。身為未來的醫師，維護人民健康是我們的首要顧念，我們不願沈默，期盼有關
當局能為了民眾的就醫品質、台灣引以為傲的醫療體系把關。

我們的具體訴求1. 立即修改醫師法四之一條2. 外國醫事學歷全面學歷認證3. 通過學歷認
證者應在台實習一年4. 拒絕落日條款

台灣醫學生聯合會醫師法第四條之一修法建議報告：

http://test.fmstw.org/joomla/joomla/document/doc_download/72-

懇請院長務必全力支持這項法案立即通過！

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寄的信夠多，才能讓高層感受輿情!

請大家務必幫忙!
自己的國家自己救!
保衛台灣醫療及醫學教育免於崩壞就靠各位了!

台灣醫學生聯合會懇請大家務必寄信!

一人一信阻擋波蘭醫生大舉入侵 facebook粉絲團

性感CPR

2010-05-15T15:14:00.002+08:00

我看完後發現...
根本沒再注意什麼CPR..

所以壓胸三十下之後
還要先拋個媚眼甩個頭髮再吹兩口氣嗎?
壓胸要搖屁股嗎??

I see !!

人民醫療公社

2010-05-13T14:11:00.035+08:00

貓主席挥手我前进，貓主席支持我支持，貓主席指示我照办

中國南方，傳統農村「不飢不飽」的糧食水準是每人四百斤，毛澤東去世那年平均是三百八十一斤。但毛說：

「有些地方只要兩百八十斤糧食就夠了，有的只要兩百二十斤。」

回頭看一下自由／中時／聯合今天的新聞。
「掛號費上限150 　七月實施」

掛號費?
150元就夠了。

台灣跟中共越來越像。
都快統一了，當然也要嚐一下共產主義的滋味，兩岸人民才有共同的經驗基礎去做更深入的交流。

台灣醫療大躍進比中共的共產制度落後50年，
但現在漸漸開始超中趕俄，
可喜可賀。

讓我們來看一點新聞內容。

新聞：「國民黨籍立委羅淑蕾說，為避免部分醫院濫收掛號費，上周財政、衛環聯席委員會已做成決議，衛生署應訂定、公布掛號費上限，以一百五十元為原則。她說，此上限不分醫院等級，也沒有門、急診或日、夜診差別。」

看到這個新聞，我的看法與畢卡艦長略同：

既然在健保制度之下，不管在哪邊看感冒，健保局都是付你同樣的錢，醫院用來作劃分客群的手段就剩下掛號費了。

掛號費是啥？它是Invisible Hand操作下的玩意，你要嘛就搞革命、搞階級鬥爭來換成共產政體，不然它的存在就是買賣雙方妥協後的最佳化結果，支持萬惡美帝的資本主義的我們，只能接受它。

（搞成共產主義也未必能達到目的，毛匪都不敢把醫療共產化了，台灣這點倒是比毛匪強）

如果你不喜歡看不見的手，台灣海峽沒加蓋。
北京還有飛機直飛平壤。

如果規定不分醫院規模，不分門、急、夜診，都只能收150元掛號費，
冰雪聰明的民眾想一下就知道不對勁，政府一定在偷偷玩什麼騙選票的把戲。

Think!
為什麼台塑牛排會比我家牛排貴？為什麼賓士比Honda貴？

新聞：「民進黨籍立委劉建國、黃淑英、陳瑩等人在衛環委員會臨時提案，決議衛生署應統一訂定公告掛號費上限，以150元為原則，避免部分醫療院所巧立名目漫天喊價，減少弱勢民眾就醫障礙。」

要是我是一個呆瓜，看到這樣一個漂亮的政策，當然也會傻傻的被騙：「耶！以後大病小病、重病急病、白天晚上、醫學中心或是小診所一概不分，我看病都付一樣的掛號費耶！」

共產主義在政客的口中都十分可愛

政客玩的就是這種把戲，只要一個政策表現上看起來漂亮，它就是好政策，反正民眾不會深入去思考後果。

幾個自私自利的立委，把自己形塑成一個慈悲為懷、苦民所苦的窮人戰士，譁眾取寵，不顧後果。

這樣下去，那哪有民眾還願意去自己家巷子口的小診所掛號看感冒？反正付的錢都一樣，那我為什麼不要乾脆去醫學中心掛急診咧？

不過鄉民會放大絕：「你怎麼能保證我個感冒不是更嚴重的病？」

好吧！誰也不能保證你的小感冒不是某個更嚴重的世界末日病。
但是一個心臟病發的阿杯嚴不嚴重？車禍昏迷的小女孩嚴不嚴重？你中風的阿嬤嚴不嚴重？相較之下誰更應該去大醫院掛急診？還是覺得是你的小感冒嗎？

每個人心中都有一把尺，衡量自己的病值不值得去大醫院看或掛急診，這把尺就是「我現在有多痛苦？願意花多少錢？」所以掛號費才會有醫院/診所、門診/急診的差別。

這就像你平常吃吃麥當勞就了不起了，不會沒事去吃台塑，弟弟把學校的作業寫完，你不會帶他去吃台塑慶祝，但是女朋友生日時你可能會考慮一下，僅此而已。

如果你一直流鼻涕，大概只會願意花150元掛號費，所以會去巷子口的診所。可是如果你今天劈腿，半夜雞雞被女朋友拿刀剪斷還餵拿去狗，你還只願意花150元嗎？

NO!! 800塊的急診掛號費你也願意花。

Ptt的 Gossiping版的版友 koaze的回文就很中肯，整段節錄之。
－－－－－－－－－－－－－－
標題 Re: [新聞] 掛號費上限150 7月實施
時間 Wed May 12 23:26:17 2010

為了麼要醫院分級?
是因為醫院等級不同可以做的治療與處理都不同
例如診所可以看感冒區域醫院住院治療肺炎醫學中心接斷指

現在看到的醫學中心掛號爆滿急診室更像菜市場一樣
每天聽到在急診室病人家屬在靠背待床三四天都沒辦法住院
還有為什麼看急診要等這麼久(算什麼急診??)

這是誰造成的? 為什麼國外看一個急診收費至少就是幾千塊起跳
因為要用價制量不要讓真正輕症病患濫用急診資源造成真正重症病患被排擠

如果看一次醫學中心急診掛號費只有150 那急診室絕對會完全淪陷
留觀區開到一千多床都不夠

－－－－－－－－－－－－－－

OK，回到這Blog
話說，要規定掛號費上限的作法雖然非常共產主義，但並非不行，但是你也要規定得合理。

150元為上限，真的就太過誇張了。
看電影都要250了。

門診與急診的性質相當不同，應該訂立不同的標準，看看上表急診掛號費高出一般掛號費多少？現在的市場會這樣定不是沒有原因的，即使今天要規定掛號費標準，也應當門急診、甚至醫療曾即來分開制定上限，而非一視同仁。

天下沒有白吃的午餐，
如果網路上有個賣家說，最新款的Apple筆電，全新且附送 iPod，免運費24小時宅配到府，只要5000元台幣，還貨到付款。
你難道不會覺得其中有詐？
要嘛這是詐騙，要嘛有人在搞鬼。

政府在搞詐騙在搞鬼，你有發現嗎？

還是傻傻點頭說「對對對，好好好」然後被騙走了選票？

新聞：「立法院昨審查二代健保法草案，部分立委建議掛號費應納入健保給付，降低弱勢者就醫負擔」

弱勢者確實需要幫助，幾百塊的掛號費真的是一筆不小的負擔，但他們需要的是另外一套完善的救濟制度，優良的社福環境，還有待遇好的社工。

但政客一味為了討好選民，舉著幫助弱勢的旗子欺瞞大眾，操弄現有的制度，找人民容易認同的地方搞共產主義，樹立個人崇拜。

健保已經共產到不行，現在台灣人更走火入魔了。

當年毛澤東是從糧食開始搞起，台灣人從醫療開始搞起，同樣都是不可或缺的生存要素，同樣都是為權所搞出來的政治噱頭。

我們可不可以說，經濟弱勢的青年沒錢吃台塑，所以規定台塑牛排以後一客只能150元?

我的貓用屁眼想都知道不可行了，政治人物身為是專業人士，錯誤的政策影響深遠，難道policy makers不需要更有洞見一點嗎？

看看香港的這個電視廣告吧！
看看別人的政府至少還懂得教育民眾不要浪費醫療資源，我們的呢？只會叫民眾盡量用、盡量少花錢，這不是共產黨的人民公社是什麼？

這廣告讓我非常感慨，台灣只從醫療機構身上去砍砍砍，卻不敢要民眾也盡其義務。

我們的政府只會叫健保包山包海，沒那個膽去教育民眾分級醫療、節約資源，又不願讓人民多付錢，以免賠上選票。要民眾看病不用錢，把醫院變成人民公社，告訴民眾醫療資源取之不盡用之不竭，卻又不敢開源。

這又回到剛剛提過的買筆電問題，5000元的筆電我也要，但聰明的客官們，這背後一定有鬼呀！

我想到偉大的人民領袖毛澤東。
共產黨的大躍進中， 1958年七月人民日報宣布：「只要我們需要，要生產多少，就可以生產多少糧食來。」
毛澤東八月隨即指出：「應該考慮到生產了這麼多糧食怎麼辦的問題。」

儘管如此，
毛還是會批示：「教育農民吃少一點，吃稀一點，國家則要盡可能減少銷售，以免一般農民在有糧季節吃得過多。」要人民珍愛人民公社。

反觀台灣，政治人物跟大躍進時的共匪一樣，頭腦發熱、吹牛浮誇。
但想要走共產路線，卻又不懂教民眾要珍惜這個烏托邦假像，連共產主義大魔頭都不如呀！

嗚呼。

Facebook上的社團

2010-05-08T23:33:00.002+08:00

很多都超白癡的
剛剛看了一下，其中好多個我都不敢承認....orz...
大部分都是手賤點的，

Facebook上的社團有些真的是莫名其妙

猜猜我最喜歡哪一個社團?
文末公布解答
---
==========

Ans:
「我的老二很大但是我不敢跟你講我怕你自卑!!」

因為這觀念我從小就有。

還有話說我曾經加過一個天天有正妹之類的社團
但它後來莫名其妙消失了
害我有些沮喪。

YouTube smiles!

2010-05-06T18:13:00.005+08:00

音樂也很棒!!
:)

中英何必處處合璧

2010-05-04T23:44:00.012+08:00

這是好幾個月前在P2個版寫的文章了

不過，最近同樣的體會又再次湧現....

===

In my 想法，since共筆存在的目的，就是要facilitate our studying. Therefore,creating sentences that are easy to 讀是很important的。

If you prefer 用English來寫作，或是必須要use整段的英文才比較能clarify one big point，那倒是doesn't matter. 另一方面，雖然med school有一truck 的 german,拉丁文 and French 要去 memorize.但是 under most 狀況，一個written in Chinese的句子，搭配幾個重點英文 term is quite enough, I think.

濫加non-重點english term 的結果，會使得整份共筆會變得very難去read,just like 這篇 article.

賣弄foreign文字，常會帶來tragedy

至於那些英文reading很有efficiency的classmates，我think上課的handouts搭配text書，會比起共筆來說 more 完整 and 全面。共筆也不會是他們的first choise.

像這樣中English夾雜的article讀起來不僅很tiresome，也失去了共筆的whole idea.例如the following句子取自某本共筆，縱使covered所有重點，我還是有點dislike.

「esophageal cardiac gland，大部分分布在食道的terminal part (不過the beginning portion也常常會有)，分泌中性的mucose，以protect the esophagus from regurgitated gastric contents。如果esophageal cardiac gland 不夠effective，excessive reflux of gastric contents會造成ptrosis(即俗稱的heartburn)。」

OK!!
好累，換成中文模式吧！
雖然我覺得那一份共筆很棒，架構清楚，整理完善還超認真從ROSS搬了一堆東西進共筆，像我就太混了，絕對辦不到！

再說「胃的腺體」並不是一個簡簡單單的章節，能夠與這些人當同學是我的榮幸。但我想"追求進步"，正是我們能夠坐在同一個教室、讀同一份共筆的主因。
而這點是從小，我們勇敢面對考卷上的小錯誤開始的。

我自己之前幫台灣EMT協會每個月翻譯幾篇院外醫療paper，當時才知道要把專業英文原汁原味轉成中文，並不是光靠90+的英文指考分數就能辦到。

「信雅達」只有三個字，背後的意涵三年都學不起來。

我曾以為某些重要的段落，保留整段英文句子會讓讀者更容易了解；但我後來才驚覺，人們根本不會去"appreciate"我的「苦心」。

人們最關注的不是一個句子是不是難懂，而是文章句子易不易讀。

難讀的文章，比起深奧的文章，
帶來的負面衝擊更為確實

除了易讀性問題，越常使用異國文字，犯錯的機率也越高

所以"Comprehension"跟"teaching"是完完全全的兩回事，
前者的重點在自己，後者的重點是它人

有teaching 的機會是一種 privilege。　So don't waste it

在這裡勉勵自己
未來幫病人衛教時
不要犯了英文大頭病
我還有很多要學習的。

漫畫

2010-04-08T14:22:00.005+08:00

圖勝萬語

春假來囉

2010-04-03T15:50:00.005+08:00

本來計畫要去侯硐看貓的

只是清明時節雨紛紛，去了大概也找不到貓，貓都在躲雨。
無奈啊！
只得打消念頭

放晴的時候再去找曬太陽的貓吧

昏迷的貓，還有她的子宮

2010-04-03T15:22:00.011+08:00

人見人愛的Pico開始發情了，
說真的貓發情的時候還蠻逗趣的啦。
不過在好幾個晚上都被她吵到睡不著之後，我倆決定把這隻11.5個月大的貓，送去給獸醫「喀嚓」，以絕後患。

Pico很乖也很勇敢，不過到了獸醫院還是難免有點緊張。

Pico是隻精神百倍的年輕貓，隨時睜大雪亮的雙眼.......

....不過打了鎮定劑之後就不一樣了，很快就開始恍神。

.....................走路也東倒西歪。

當麻藥漸漸生效，Pico就成了一隻失去意識的貓，扣著貓用的O2 mask，躺在手術台上任人宰割。

而且麻藥讓貓變得還蠻駭人的 XD
要是我活在中世紀，還養一隻長這樣的貓，我就要被燒死了。

手術開始。

然後手術迅速又俐落地結束。

來迅速上一點貓的解剖學：

子宮呈V字型，夾在膀胱跟結腸之間。
排列跟人很類似，
不過人的子宮是在直腸前面

獸醫的目的是把子宮跟卵巢移除，大約是從上圖的綠色線把它切掉，陰道則繼續在貓咪體內。

上面就是剪下來的貓子宮&卵巢，
真的是V字型耶，
勝利的一隻貓。

左下角可以看到傷口已經縫好了。

鑷子大約指的方向就是貓的卵巢，裡面橘橘的那一小顆，就是它讓貓失去理智。

昏迷的貓，還有她的子宮。

Pico結紮之後昏昏沉沉了將近兩天，吃罐頭還會吐，不過好像是麻藥還沒退的關係，不必太在意。

恢復中的Pico跟貓大團合照。
結紮之後她看起來一副要死掉的樣子，我們就要一直在旁邊陪她，貓睡覺，人順便睡懶覺...

而且要是我們跑掉，她會生氣，會大聲喵，這時候只好跑回去繼續跟她窩在一起，然後Pico就會安逸地繼續睡。

中華民國因此失去了4個人/天的生產力。

據說結紮後貓會變胖，我想Pico很快就要追上貓大團了。

--

p.s.
今天已經結紮完滿一週，貓活跳跳的，剛剛已經去找獸醫把線拆了，good。

黃小琥-沒那麼簡單

2010-01-02T12:22:00.002+08:00

黃小琥歌喉真棒
打死現在一堆歌手

這首歌也唱到人的心裏去