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December 28, 2009

[望遠] EMS與民眾版CPR的未來

剛在ptt跟鄉民戰應不應該幫路人CPR...
戰了4小時好累~
期末考要GG了....~"~
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心得如下:



台灣的EMS法律環境還不算健全,
政府推廣民眾版的CPR時,卻沒有相應的保障。


儘管ptt上的EMT版友們大多都主張不要用「幫路人急救可能會被告」來嚇學員,但也有鄉民主張,應該要確實告知為路人CPR的風險....
我認為這不無道理!


因為民眾最怕的是惹上官司~
很多人都會問:如果我把肋骨壓斷怎麼辦?
有個鄉民拿了之前一個怪case出來,說一個人幫同居女友CPR結果把心臟壓破的(雖然我覺得這則新聞疑點重重....)
一審還被判殺人罪  處無期徒刑!








醫師法第28條提到:

未取得合法醫師資格,擅自執行醫療業務者,處六個月以上五年以下有期徒刑,得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金,其所使用之藥械沒收之。但合於下列情形之一者,不罰:

一、在中央主管機關認可之醫療機構,於醫師指導下實習之醫學院、校學生或畢業生。
二、在醫療機構於醫師指示下之護理人員、助產人員或其他醫事人員。
三、合於第十一條第一項但書規定。
四、臨時施行急救。



這條法律只有關於執行醫療業務(如果把CPR也算入)的免責條件,但對於民眾最擔憂的「萬一我壓出問題怎麼辦?」還是沒有保障...
雖然說連最會CPR的EMT來壓、專門CPR的機器來壓都有可能壓斷...







全民CPR有必要推行,但一般人還是對施救這件事有很大的恐懼~
看到一大排的鄉民異口同聲說:
「我有CPR證照!但絕對不救陌生人!我不想被告!」的時候,我受到了極大的打擊(哈哈!)




所以我想
也許我們該推動獨立於醫師法之外的"薩馬利亞人"法條
給予非專業人士的施救者更多保障,破除民眾的憂慮;提早生命之鍊的開始時間,提升OHCA病人的存活率








EMS法也有很多進步的空間,EMT更多保障,更受到重視。
讓民眾更加認識到院前救護的重要性,也更加信任EMS
可能成為到院前的first-responder的意願也會提高

December 23, 2009

大家聖誕快樂!

聖誕節好像只剩兩天了,
買好給愛人的聖誕禮物了嗎?


前幾天路過醫院大廳,看到有人在蓋聖誕樹,好高!







完工的聖誕樹,下面還有銀色的犬狀物,我猜是鹿吧。






 另一個角度,銀色的小聖誕樹蠻漂亮的,四個大字毀了一切。




大家聖誕快樂囉~

Merry Christmas!!


December 20, 2009

無力

馬政府選前承諾六大保證

1.保證只會賣台灣農產品,絕不會賣台。
2.保證不會取消老農津貼。
3.保證不會取消敬老津貼。
4.保證不會開放中國勞工來台。
5.保證不會開放中國學歷考證照。
6.保證不會開放已禁止進口的中國農產品。


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但是目前,大陸醫學生學歷採證公聽會已經要準備開最後一場了。
前幾場中充滿了大陸醫學生,為自己爭取未來回台灣取得醫師執照、甚至執業的機會...


禮拜三的公聽會我想參加
馬總統毀約,我們該為自己爭取權益

大陸的醫學生平均水準較波波低更多
但台灣醫學生們好無奈,大家都有課,無法空出早上的三個小時去甚麼公聽會.......
大陸醫學生都沒有課嗎???




我好想翹掉大體實驗喔...

December 17, 2009

LCA 二條通 + 淡水

昨天是考組織的日子,但我都沒念書。
為了維護我的自尊,在考試的前幾天跑去吃了飯、還去淡水晃了一整晚,好讓我考差了可以說

「因為我就沒時間念啊~」



二條通是間店,網址上的名字很長,還要加個綠島小夜曲,有點冗。
地點位在台北轉運站附近的小小巷子中,十分不光明磊落,但裡面還是有不少人(東西也不便宜..)



華麗的吊燈


這家店的可頌不錯,據說牛肉是招牌。
熱熱吃,好好吃!

我跟繪宜本來不打算點的,但我們一群人中大部分都點了可頌或悲狗來吃;我們口水直流看別人狼吞虎嚥,終於忍不住叫了一份,很貴,但不會後悔。
現在想到又餓了。



吃飽伸懶腰



杯盤狼藉

有個店員衣服很長,
讓我們一直猜下面到底有沒有穿 ,後來才確定是褲子很短...
但這又是另一個故事了....




下面開始是淡水。


路邊神秘的死豬

淡水真棒,可惜就是他媽的遠....
這次去淡水吃了兩間阿給,怎麼覺得口味都變差了?魚丸的肉也好少,雖然據說魚肉的精華是外面那層皮...但我就是愛吃裡面的肉啊!!怎麼能變少呢?



小吃永遠吃不膩

這次去淡水發現有新的食物,炸花枝,試吃超好吃,可是一份要100元...馬的...淡水不是應該是個甚麼東西都10元的地方嗎?

買不下手。


淡水名產-- 媽的!酸梅湯



淡水名產-- 腳底按摩


看她那又痛又爽的樣子,腳底按摩真是偉大的發明。按摩師還蠻好笑的,按20分鐘300元,我考完期末考想再去一次。

這次去淡水在撈魚的地方駐足好久,想要撈點魚回家給貓吃,不知道家裡的貓會不會吃活生生的魚。

可是似乎有點殘忍,而且我怕海獸胃線蟲寄生在貓的身體裡,雖然寄生蟲修過之後,我就幾乎忘記牠是甚麼了,最後還是打消念頭。




淡水路邊奇怪的玩具,店家把他們在門口排成一排,他們發瘋似地一直搖頭,很恐怖。
看一眼就好,多看會做噩夢。








沒啥好說的
結論是淡水是好地方
over!

Superheadz Plamodel Camera -- My DIY Camera !



拆封前與Pico貓合照,她剛好打哈欠

之前去逛街,在誠品看到這台DIY的相機,眼睛一亮。美麗又聰穎的繪宜立即決定要把它買來送我,還買到聖誕節特別版的包裝,歐耶!!但其實內容物一樣。

雖然是台相機,但也沒多少錢,580元就有一台,網路上有人賣到800...奸商啊!




內容物一覽,聖誕版有附一個小徽章

袋子裡還貼心送了一個螺絲起子。

我用大體解剖的崇敬精神來對待它,從頭到尾把組裝說明念了兩次,幻想了整個流程後,活動活動手指才敢開始。
 


感覺好像在讀解剖指引........
不過一個是切切切,一個是拼拼拼,順序正好相反。




切了快一學期,現在正好調劑一下身心~



應該是快門吧!

組裝過程中拍了很多照,
但大多看不出個所以然,附上比較神奇的數張已足矣。


小小顆的鏡頭

裝鏡頭要小心,是塑膠的,別留下指紋了。
注意無菌技術!



大致上完成!就差skin要縫起來!




almost done!

恐怖的事情這時候發生了!!!
數位相機沒電....所以就沒有完成圖了 ~"~
我懶得去補拍  啊哈!


完成後沒幾天就跑去拍照,但是....
更恐怖的事發生了!!!




幾乎都嚴重曝光不足....
看來真的要在陽光普照的時候拍啊~
人就是犯賤,lesson要自己學,別人怎麼說都不信。

接下來數張是成功的範例








YES...你沒看錯...
整捲底片就只有上下這三張還稱上「能看」.....






噴了一捲底片
哭哭!


December 15, 2009

好煩

又要考組織了

煩...

我討厭顯微鏡

December 10, 2009

為何醫學生宿舍沒有鬼故事?

小白鼠實驗一文中,
有個神祕的匿名網友留言說:

「看到血我就整個手軟... 你還可以切的這麼開心阿~」

 --

是的,我覺得我的同學們都藝高膽大。

今天大體實驗,
平頭欽負責挖出大體老師的眼睛,任務還包括清掉眼球旁邊的脂肪,方便大家研究眼球附近的肌肉&神經分布。


英俊的平頭欽


如果要描述解剖過程,聽起來就像恐怖片一樣。
首先拿鑿子把眼眶上方的骨頭敲碎,再小心翼翼夾掉骨片,
接著,他剪斷遠端的肌肉神經血管,然後把眼球 +上下眼瞼一起取下來。

眼珠加上周圍的構造,大小正好可以放在一手的手心。







其中有一條肌肉叫做Levator palpebrae superioris m. ,負責把上眼瞼打開(上圖橘色肌肉)。

解剖指引中說,這條肌肉可以拉拉看,看它是怎麼打開眼睛的。因此平頭欽拉了一下這條肌肉,結果握在手心的眼睛,就這麼睜開了!


哇!我趕快退後了一步!

雖然已經上了很長一段時間解剖課、對大體老師的生平也十分瞭解,甚至不信神不信鬼;但真的見到這一幕,還說不恐怖都是騙人的。
我很膽小,當下覺得背上的毛都豎了起來,親像電到一樣。




但平頭欽表示:
「這沒有什麼。自從上次大體實驗我把陰莖剪斷,就克服了一切恐懼!」




YES!
剪「雞雞」,這多麼令人恐懼啊!

想到以前SEX板有過一篇文章,提到在游泳池勃起時,只要想像一下自己的陰莖被切斷,小弟弟就會很快縮起來,可以避免尷尬。


可見斷陰莖對男生來說,是一個多麼大的心理障礙。
不只是「剪掉生殖器」這個必經過程而已,我猜在這七年中,醫學生還有更多類似的難關要去克服。




接著平頭欽又表示:
「我已經天不怕地不怕了,現在覺得奪魂鋸根本一點都不血腥。」




為了消弭眼睛張開帶來的詭譎氣氛,我跟平頭欽閒聊了起來。把大體解剖當作日常對話談笑風生,可能也是一種我們讓自己能夠繼續專注在實驗課的方法吧!


接著我們發展出了一個理論,
指出為什麼醫學生宿舍從來都不會有鬼故事:


有一隻鬼,生前重考20年都沒考上醫科,心懷怨恨,想要嚇嚇醫科生。


凌晨2點,某甲念完倒數第3本共筆,深了個懶腰往廁所走去。一走進廁所,一排被染成鮮紅的白色的小便斗映入眼簾。


某甲大吃一驚,回到寢室呼朋引伴,反正大家都在念書,還沒睡覺。大伙兒進了廁所,走在最前面的人打了個大哈欠,隨手拾起第一個小便斗裡的肉塊。




眾人七嘴八舌:


「這是哪裡啊?誰擺這麼醜?」

「Forearm吧...」

「這是Flexor carpi radialis嗎?」

「不是吧,這ulnar side耶。」

「幹! 我又內外不分了,每次在forearm都會這樣。」

「欸這條median nerve是不是有variation?」

「恩大概,跟圖譜畫得好像不一樣。」

「誰能幫我去拿個probe...」

。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。


鬼等了很久、試了好幾次,始終嚇不了醫學生

最後還是放棄了。


所以醫學生宿舍永遠不會鬧鬼。

醫學生也不會怕鬼。

我去當法師好了。

December 7, 2009

小白鼠實驗

生理雖然好難,我都考很低分,但是實驗很有趣
精彩又刺激!



生理實驗室位在一個神祕的地下室,有長長的走廊,門上漆著庸俗的色彩,空氣中飄著噁心的氣味,每次進去前都會讓人乾嘔好幾次,氣味比大體實驗室更重,不誇張。


感覺很像是B級片裡的秘密實驗室,
隨時會有被感染的科學家跑出來咬人。




實驗室裡的風景也很駭人,例如倒成一片的小白鼠們,看起來像死了。

其實他們只是被麻倒而已





實驗之前要幫老鼠建立呼吸道。

因為麻醉後的老鼠容易喉頭痙攣,不小心就會害它窒息死掉,實驗中我們是直接切開氣管,放進一條氣管內管來維持airway,就像在人身上的氣切一樣。




上圖是我在做氣切,帥吧。
但其實拍照時已經插好管了,正在用線把管子縫好固定。


這個技術門檻沒有想像中高,插好就像下面這樣子。




因為沒有其他工具來判斷呼吸道是不是可能有阻塞,我對老鼠的反應也不熟,所以一直神經兮兮,看到一丁點徵兆,就馬上抽一下痰。


蠻多組都蠻不在乎抽痰的,因此死了好幾隻,拔管後才發現氣管內管理都塞滿黏黏的痰了。
呼吸道阻塞真的死很快啊!

所以插完管後,要隨時幫老鼠抽痰!!




插完氣管內管後就是重頭戲!
因為沒有老鼠專用的血壓計,所以我們要在老鼠的動脈裡面放一條管路,接到外面的示波器才能看到血壓。

靜脈也是一樣,我們要在靜脈裡面打上一條固定的軟針,方便灌生理食鹽水或是打藥之類的。



上圖是一些基本工具,1,2是動脈夾,其實就是縮小20倍的止血鉗。
第3支是虹彩剪,用來在血管上面製造開口,刀片比老鼠的指頭還細小。




一開始,把皮膚剪開、找到目標很容易,
接著先把工作區域前後用線&動脈夾鉗住,防止等一下「打大針」時大出血。

然後用小小小的虹彩剪,把直徑小於1.5mm的老鼠血管,剪一個v字形的開口,如果不小心、或是太緊張手會抖,把血管剪斷就掰掰了!




剪開後就可以把管子插上!

這說來簡單,但其實是最難的部分。血管剪開後,那個v有多寬呢?大約不到1mm吧!血管也因為血流光了,會扁掉塌陷,還軟趴趴又愛四處滑動,比人的靜脈難on...100倍...




我們學生插上一支可能要花20分鐘,助教來也要花個3~10分鐘,可見多難...

下圖是插完管子後的樣子,在老鼠的腿上可以看到兩條細細的塑膠管,很長,會接到三向接or儀器上。





第一次生理實驗時我很緊張,
一直想到以前EMT實習時,在急診室幫第一個病人on IV的情景....我戳了兩次都沒看到回血,病人家屬很不滿,跟我說:「你真的會嗎?」

我超尷尬,跑去旁邊小小聲求救:「學姊救我...我IV on不上...」

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第一次幫老鼠做股動脈插管時也是一樣緊張,
因為我不小心剪斷一條動脈的分支,老鼠大爆血,手忙腳亂處理完,管子插進去,還沒縫好管子卻又一直掉....然後又爆血.....又插...又掉...又爆血....失敗了八次...老鼠都快休克了....

我只能跑去旁邊小小聲求救:「助教救我...我管子插不上...」






反正助教人又正又好,不叫白不叫,
而且看手術看得眼睛痠,就當造福組員吧。


第二個禮拜,我不斷想起上一次的失敗!心中充滿惶恐,連手都一直抖。拿著鎳子時,手抖動的幅度都超過兩三條血管寬了,怎麼可能用虹彩剪把v漂亮的剪好!?
我好生氣!


忽然間,腦海中響起了尤達大師的教誨




------ Fear is the path to the dark side. Fear leads to anger, anger leads to hate, hate leads to suffering.

幹!豁然開朗啊!
我迅速在血管後墊上兩條棉線,提起虹彩剪,深吸了一口氣,憋著。



------ Hmm. Control, control. You must learn control.

我沉住氣,盡量讓手不要抖動,然後剪出一個小小、漂亮的v,
但一點點血迅速從血管中冒出來,淹沒了我的視野。




------ Through the Force, things you will see.

Yes!我看到開口了,我拿起長長的軟針,對準那個細小的洞。



------ Use the Force, use the Force!!

我溫柔地把我的直挺,抵住那狹窄的肉縫,沉住氣向前一頂,一抹紅色滲了出來,我知道我進入了,我填滿了那緊實的小穴了!



幹這真的超爽啊,就像忍很久的大便,找到廁所把它拉完一樣暢快






後來速度越來越快,第一支前後花了3分鐘,幾乎都沒流甚麼血,
到了第三支時,還創下了"一分鐘"的新紀錄!



摸哈哈哈哈!!!助教大概是目瞪口呆吧,崇拜之餘就幫我加分了!
我這輩子上一次被加分的時候,
應 該 是 國 中 時 的 事 了。

希望能彌補期中考只有剛好及格的缺憾。 T︿T




想起第一個禮拜插血管插管,從早上9點一路插到14點,試了8次,成功0次!!!!
可憐的組員一直看著我的失敗,都沒辦法去吃午餐,邊吃便利商店的垃圾微波食物、一邊比中指。還要五分鐘內快快吃完!


第二個禮拜就牛逼了!
兩條動脈插管,一條靜脈插管,100% 3分鐘內完成,連我也不知道怎麼辦到的!
午餐時間大家都不知道晃去哪裡悠哉了.....




爽!




搬張躺椅來睡一下吧,換別的組員去收數據了。
看他們忙著喬超容易故障的儀器,花了一堆時間,我發現:我是多麼熱愛分工啊!




 ------  May the Force be with you !

December 6, 2009

救護車美學

全文轉載自Robert Hung on Facebook

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一些原因的關係,開始思考救護車的內裝使用,含空間的使用。
我們多期待我們的救護車長什麼樣子?




或許大家都見過這個樣子的救護車!?





他的原型可能來自於這種類型的救護車!




但是如果我們加上了這種型式的救護車!就可以把空間的利用發揮到最大!









但是,就算我們真的把空間利用發揮到淋漓盡致,但是,你有看過這樣的車嘛?




 
 


美學也可以是很實用的!